체중이 많이 나가는 분들 중에서는 가슴 사이즈도 큰 경우가 많습니다. 이들 중 일부가 다이어트나 운동을 통해 상당한 체중 감량에 성공한 경우,  가슴 부위의 피부가 처지는 문제로 스트레스를 받는 경우가 종종 있습니다. 이는 특히 가슴이 원래 큰 분들에게서 더 자주 보이는 현상으로 체중을 줄인 이후에도 이 문제로 고민하는 분들이 많습니다.

만일 피부가 조금 남는 정도의 경우라 한다면 유륜부분만 흉이 남도록 하는 방법을 추천할수있습니다. 이 경우에는 실제로 많이 쳐지지 않은 경우로 유두 유륜이 2Cm이하 올라가더라도 많이 개선되어 보이는 경우에 적합합니다.

볼륨이 적어서 볼륨을 좀더 증강시키기 원하는 경우 보형물을 이용하여 볼륨을 보충해주면 덜 처져보이게 됩니다.

사람마다 차이는 있지만 경우에 따라서는 보형물과 함께 끌어올려주는 수술을 동시에 진행해야 하는 경우도 있습니다. 아주 많이 처졌는데 볼륨을 크게 늘리고 싶지 않는 경우는 피부를 많이 줄이고 유두 유륜도 2cm 위로 올려주어야 하는데 이런 경우 유륜에만 흉을 남기는 경우 유륜주변에 많은 주름이 생길 수 있어서 유륜과 아래로 흉이 남는 수직반흔법이 가장 좋은 해답입니다.

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수직반흔법은 유두 유륜을 위로 많이 올려주고 피부의 탄력을 좋게 해줄뿐 아니라 가슴모양을 원추형으로 예쁘게 할 수 있고 흉은 유륜절개법보다는 길지만 흉의 우글거림은 훨씬 덜하여 오히려 만족스러운 흉의 상태가 되는 경우가 대부분입니다.

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그러나 피부를 잘라내고 꿰메는 과정에서 흉이 발생하고 경우에 따라선 흉이 붉게 튀어오르는 켈로이드성 흉을 만들 수 있으므로 이 수술을 결정하기 전에 흉의 가능성에 대해 충분히 고민하고 다른 부위에 켈로이드 흉이 있는 분들은 좀 더 신중을 기할 필요가 있습니다. 또한 회복기에 실리콘 고무를 붙여주어 켈로이드 흉이 발생하는 것을 적기에 예방할 필요가 있습니다.

새가슴이란 무엇인가?

Pectus carinatum는 의학용어로 새가슴을 일컫습니다. 영어로는 일반적으로 pigeon chest라고 불리웁니다. 새가슴의 증상은 가슴의 중앙뼈인 흉골이 돌출되어 상대적으로 바깥쪽 부분이 꺼져있게 됩니다. 아래의 이미지에서 보여주는 것과 같이 앞면과 옆면 사이의 경사가 큰 경우을 말합니다.

이렇게 흉곽이 바깥쪽으로 바라보고 있는 경우는 가슴성형으로 유방이 커지는 방향이 바깥쪽을 향하게 되어 자칫 가슴이 커지는 것이 아니라 뚱뚱해 보이는 가슴이 될 수 있으므로 수술을 계획할 때 주의가 필요합니다.

또한 보형물도 바깥쪽으로 밀려나가려는 경향이 많으므로 수술할 때에도 바깥쪽 공간이 너무 크지 않도록 수술해야하며 수술후에도 바깥쪽 공간이 늘어나우 바깥쪽으로 보형물이 밀려 나가지 않도록 지속적인 관찰과 관리가 필요합니다.

대흉근의 운동 방향이 보형물을 바깥쪽으로 밀어내려는 경향이 있으므로 가슴근육에 힘을 많이 주는 운동을 피하는 것이 좋으며 어쩔수 없는 경우 가능하면 바깥쪽으로 보형물의 이동을 방어할 수 있는 속옷의 착용이 필요합니다.

 사람은 누구나 정도의 차이는 있지만 좌우에 미세한 차이가 있기 마련입니다. 그렇지만 차이가 미비하기 때문에 크게 신경이 쓰이는 부분은 아니기에 크기가 다른 짝가슴에 대한 강연제목은 많지 않고 논문은 더더욱 드믈게 발표되었습니다.



 



 

2015년 대한 미용성형외과 학회에서 좌우 크기가 다른 가슴의 성형에 대한 강연을 해달라는 주제를 받고 나는 물론 많은 가슴성형 전문가들이 하는 일인데 뚜렷한 로직이 없었구나 생각하며 재미있게 접근을 하였습니다.



 

 








2003년 미국 성형외과 학술지에 롤릭 교수가 발표한 논문에 의하면 전체 환자의 44%에서 좌우 볼륨의 차이가 있었으며, 좌우 가슴의 모든 조건이 동일하게 평가되는 경우는 12%정도라고 합니다.



 

 





이런 좌우 짝가슴을 가진 환자의 가슴성형시 과거에 보형물의 볼륨 위주의 접근을 했다면 이제는 보형물의 Dimension(가로x세로x높이)의 개념으로 접근을 해야합니다.



 

 





미국의 Dr Hammond도 환자의 체형적 특성과 의사의 경험에 따라 보형물의 직경, 돌출도, 볼륨을 종합적으로 고려하여 보형물을 결정하는 것이 중요하다는 이야기를 하고 있습니다.



 



 

사실 좌우 가슴 차이가 크게 차이나지 않는 경우는 좌우 볼륨만 차이나게 하여도 좌 우 모양이 어색하지 않게 교정되는 경우가 대부분입니다.

 



 





그러나 피부의 여유나 처진 정도, 유두의 위치, 갈비뼈의 돌출도 등에서 차이가 있는 경우는 환자의 상태를 좀 더 신중하게 파악하고 최근 사용되는 다양한 보형물의 모양과 특성을 잘 파악하여 선택하므로 좀 더 자연스럽게 좌우 비대칭을 교정할 수 있게 됩니다.

배꼽절개 유방확대술, TUBA(TransUmbilical Breast Augmentation)에 대해 자세히 알아보고자합니다. 우선 배꼽절개유방확대술은 어떤것인가를 설명하고, 특징과 장단점 그리고 추천되는 사람과 권하지 않는 사람에 대해 설명하겠습니다.

유방확대술의 두드러진 특징은 식염수백을 사용한다는 것입니다. 식염수백은 실리콘 고무로 되어 있는 빈 주머니이고 주입관을 이용하여 식염수를 채우게 됩니다. 이를 배꼽 절개선을 통해 피하 터널을 이용하여 빈주머니를 얇게 말아서 유방까지 밀어 넣고 넣은 후 식염수를 주입하여 확대를 하게 됩니다.

2007년 코젤백이 허가를 받기 전까지 우리나라에서는 식염수백만 사용할 수 있어서 절개선과 상관없이 식염수백을 사용하여 오다가 코젤백의 사용허가가 나온 후부터 식염수백의 수요가 거의 없었습니다. 몇 년전 알러간사 텍스쳐드 보형물이 임파선암을 유발할 수 있다는 뉴스가 있고 벨라젤이 사용허가 받은 재료들을 임의로 바꾸어 물의를 일으킨 영향으로 식염수백에 관심을 갖는 분들이 조금씩 늘어나고 있습니다.

식염수백은 나름의 장점과 단점이 있습니다. 장점으로는 터지는 경우 몸에 흡수되어 소변으로 배출된다는 것입니다. 또한 터질경우 터지자마자 바로 알수 있다는 것입니다. 식염수백의 단점으로는 코젤백과 비교해 리플링(우글거림)이 좀 더 발생하며, 코젤백의 촉감에 비해 덜 자연스럽다는 것입니다.

그럼 배꼽절개 유방확대술의 장점과 단점에 대해 설명드리겠습니다.

우선 장점으로는 절개선이 배꼽 한 곳에 있어서 유방 주변에 흉이 없다는 것이며, 또한 수압으로 공간을 만들어 혈관 손상이 적다는 것입니다.

배꼽절개 유방확대술의 단점은 코젤백을 사용하지 못하며 코젤백을 넣기 위해선 절개선이 추가 됩니다. 또다른 단점은 직접 안을 들여다 보는 다른 수술방법에 비해 응급상황 발생시 대처능력이 떨어지게 됩니다. 응급상황 발생시 밑주름선 절개가 추가로 필요할 수 있습니다.

그럼 배꼽으로 가슴확대술은 어떤 분에게 좋을까요? 가슴 주변에 흉을 원하시진 않는 분이나 콘젤백 보다는 식염수백을 선호하시는 분에게 추천됩니다.

이에반해 배꼽절개 보다는 다른 절개를 권하는 경우도 있는데, 가슴이 처진 경우, 수축형 유방, 실리콘 보형물을 원하시는 경우가 그러합니다.

가슴성형수술 중 윗가슴형 환자의 수술의 경우에는 조금은 더 큰 보형물을 선택하고 보다 자연스러운 모양을 위한 방법으로 아래로 내려주는 경우에 밑빠짐 현상이 발생하기 쉽습니다. 

특히 이런 밑빠짐 현상은 근육 뒤 이중평면법으로 스므스 보형물을 이용한 수술 후 반복적으로 무거운 물건등을 옮기는 등 팔의 이용이 많거나 혹으 근육의 앞에 큰 보형물을 넣은 뒤 브라 등으로 받쳐주지 않고 생활할 경우에 발생하기 쉽다고 볼 수 있습니다.

밑빠짐 현상은 가슴성형보형물이 단순히 밑으로(아래로) 내려오기만 하는 경우도 있기는 하지만 근육이 끊어진 부분 혹은 유선이 덮혀있는 부분과 그렇지 않은 부분이 표시가 나면서 이중주름 현상이 발생하기도 합니다.

이런 하방변위를 교정하는 수술방법으로는 밑주름선이 놓이기 적절한 위치에 절개를 한 후 해당 부위로 가슴성형보형물을 제거합니다. 그 뒤 과도하게 만들어진 방을 줄이고 조금 더 위쪽공간을 만든 후 보형물을 넣게 됩니다.