지난 시간에 오목가슴과 새가슴형에 대해 말씀드리면서 주의할 점에 대해서 말씀드렸었지요. 
오늘 이어서 지난 시간에 말씀드렸던 내용이긴 하지만 유방합체증에 대해 좀 더 자세히 알아보려고 합니다.

유방보형물이 가운데로 몰리면 가슴골이 생기고 더 좋은 것 아닌가 말씀하시는 분들도 계십니다. 

유방 보형물이 지나치게 안으로 들어와서 그림에서처럼 풍선이 붙은 모양처럼 양쪽 유방이 가운데에 합쳐진 모습이라면 굉장히 부자연스러워 보이기 됩니다.

이런 유방합체증은 선천적으로 수술하지 않았는데도 생기는 분들도 있습니다. 그러나 대부분의 경우 보형물을 이용한 가슴성형 후 발생하게 됩니다. 

특히 박스형 흉각을 가지고 있거나 앞쪽 흉벽이 꺼진 분들에게서 잘 발생할 수 있습니다. 
또한 이런 흉각을 가지고 있는 분들이 처음부터 너무 큰 보형물을 선택하거나 혹은 작은 보형물을 넣었다가 더 큰 보형물을 넣기 위해 재수술을 하게 되면서 발생하기도 합니다. 

왼쪽 그림에서처럼 박스형 골격인 경우에는 보형물이 정면을 향해 덮인 살을 밀어낼 때 옆면의 살이 앞으로 당겨지는 앞면의 살에 의해서 보형물을 자꾸 안으로 밀어 들어가게 하는 힘이 발생하기도 합니다.

시간이 갈수록 이 힘에 의해 보형물의 바깥쪽 공간은 점차 줄어들게 되고 안쪽으로 더 가까워지게 되면서 심하면 유방합체증이 발생하기도 합니다.

한편 근육뒤에 보형물을 넣고 어깨 관절을 사용할때 그림에서 처럼 대흉근의 수축으로 대흉근이 겨드랑이 방향으로 당겨 가면서 보형물은 가운데 방향으로 쐐기 역할을 하면서 가운데로 붙은 대형근이 얇아지게 되고 보형물이 더 가운데로 몰리는 경향이 있습니다. 

이런 현상은 가슴 가운데가 꺼진 경우 가운데 붙어 있는 대흉근이 들리게 되어서 유방합체증이 가속되는 경향이 있습니다. 

아래 사진은 유방합체증을 교정하기 위해 보형물을 제거한 후 찍은 사진입니다. 

갈비뼈가 꺼져 있는 모습을 볼 수 있습니다. 이분의 오른쪽 직선이 흉벽의 정가운데 선이고 오른쪽의 곡선이 왼쪽(환자의 실제 오른쪽 가슴이지요) 보형물이 있을 때 보형물의 안쪽 경계선을 그려놓은 선입니다. 

이 환자를 처음 수술하신 분이 처음부터 오른쪽 곡선까지 공간을 만든 것이 아니라 수술 후 안정기에 접어들기 전까지 지속적으로 안쪽 공간이 만들어졌다는 생각이 듭니다. 

유방합체증을 예방하기 위해 수술을 할 때 안쪽 공간이 좀 더 넓어질 것을 예견하고 가운데 쪽 공간을 조금 부족하게 만들어야 하며 또 수술후 초기에 유방합체증 가능성이 있는 분들은 그림과 같은 보정밴드를 사용할 수도 있겠습니다.

이렇게 흉벽함몰이 있는 환자에서 유방합체증을 줄이기 위해 대흉권을 여러층으로 나누어서 해목과 같은 모양으로 만드는 수술법을 고완하여 2014년 성형외과 전문학술지에 제가 보고하였습니다. 

아래 그림에서처럼 갈비뼈에 붙어 있는 모든 근육을 관리뼈로부터 분리한다면 내용물이 쉽게 들리고 보형물이 더 가운데로  쉽게 몰리는 현상이 생길 수 있는데 이를 방지하기 위해 가운데 공간을 만들 때 대흉근을 잘 분리해서 해먹모양으로 만들어 유방합체증을 예방하는 개념입니다.

좀 어렵죠. 쉽게 설명드리지 못해 죄송합니다. 사실 의사 선생님들께 설명드려도 잘 이해하지 못하시는 분들도 많았습니다. 

왼쪽 사진에서 R은 갈비뼈구요 I, C, U로 표현한 것과 같이 근육파우치를 만들어서 보형물이 안쪽으로 들어오는 것을 예방하였습니다. 

이상 꼭 피해야 하는 유방합체증에 대해서 말씀드려 보았습니다. 

근막하가슴성형 알아보자

오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

근막하 가슴성형은 대흉근을 싸고 있는 근막과 대흉근 사이에 공간을 만들어서

보형물을 그 곳에 넣는 것을 이야기합니다.

근막하 가슴성형의 대표적인 장점은 무엇일까요?

유방의 단면부를 살펴보면 유선이 있고 대흉근이 있고 갈비뼈가 있습니다.

근막하 가슴성형은 원래 유방이 있는 근육 앞쪽 볼륨을 주어  움직임이 수술하지 않은 가슴과 가장 유사합니다.
 

근막하에 공간을 만들지 않고 다른 곳에 공간을 방법이 있을까요?

대흉근 뒤에 공간을 만드는 방법과 유선과 근육 사이에 공간을 만드는 방법이 있습니다.

특히 대흉근 뒤에 공간을 만들면서 근육의 아래부분을 끊어서 윗쪽은 근육에 덮여 있고 아랫쪽은 근육에 덮여 있지 않도록 하는 방법을 이중평면법이라고 하며 현재 가장 널리 사용하고 있는 방법입니다.

그렇다면 현재 왜 이중평면법을 가장 많이 사용할까요?

가슴윗쪽에 살이 없는 경우 보형물의 윤곽이 더 드러날 수 있어서 더 많은 살에 덮일 수 있도록 근육뒤에 넣어주면서 아래쪽은 공간이 너무 좁아서 윗볼록이 되지 않도록  근육을 끊어서 유두 아래쪽의 모양이 자연스럽도록 하는 것 입니다.

근막하 가슴성형이 이중평면법보다 좋은 경우는 어떤경우일까요?

가슴 윗쪽에 살이 두껍거나 단단한 경우라면 근막하 가슴성형이 더 좋은 모양을 줄 수 있습니다.

해부학적으로 유방은 근육 앞에 있기에 근육위 볼륨감은 팔을 사용하거나 가슴근육에 힘을 주는 경우 가슴근육같은 느낌을 줄 수 있으며 가슴근육 사용량이 많은 운동을 즐기시는 경우 보형물의 변위 가능성이 올라갈 수 있습니다.

또한 유방의 움직임이 근육앞에서 일어나므로 근육 뒤에 보형물이 있는 경우보다 근막하에 보형물이 있는 경우가 걷거나 움직일 때 유방의 움직임이 자연스럽습니다.

근막하 가슴성형에 문제점은?

이중평면법에 비해서 통계적으로 구축현상 가능성이 높습니다.

그러나  출혈 없이 공간을 만들고 켈러펀넬을 이용해서 보형물을 넣고 구축률을 줄이는 보형물을 사용하여 근막하 가슴성형의 경우에도 구축 가능성이 매우 낮은 상태입니다.

그러나 체중 변화가 심한 경우는 보형물을 덮고 있는 살의 양이 지속적으로 얇아질 수 있으므로 근막하 가슴성형이 적절하지 않습니다.

측방변위와 유방합체증 부작용

오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

측방변위와 유방합체증은 가슴성형으로 인해 나타날 수 있는 부작용 들 중에서 가슴성형수술에 사용된 가슴성형보형물로 인하여 발생할 수 있는 부작용 중 하나로 가슴의 모양이 이상한 부작용이라고 말할 수 있습니다.

오늘 소개할 가슴성형 부작용은 측방변위와 유방합체증 입니다. 가슴성형에서 나타날 수 있는 부작용인 측방변위와 유방합체증은 가슴성형에 사용되는 보형물로 인해 발생하게 되는 부작용으로 가슴의 모양이 이상하게 되는 부작용이라 할 수 있습니다.

 
가슴성형부작용 - 측방 변위( lateral displacement of implant)

보형물이 누으면 바깥쪽으로 너무 벗어나는 경우를 말합니다. 일반적으로 보형물이 누웠을 때 약간 퍼진 느낌이 들기를 원하지만 이런 현상이 지나치게 심한 경우는 보형물이 옆으로 너무 많이 이동하여 불편하기도 하고 부자연스럽기도 할 수 있습니다.

많은 경우 갈비뼈 면이 이미 바깥쪽으로 기울어 있는 새가슴형의 골격을 가지고 있는 경우가 많습니다.

많은 경우에 우측에 비해 좌측 흉곽의 폭이 넓은데(심장이 있어서 인지?) 이런 이유로 우측보다는 좌측 가슴에서 정상범위의 보형물의 측방변위가 더 있어 좌우 다른 느낌을 호소하기도 합니다.

완전히 공간이 안정화 되기 전까지 어깨 관절 운동을 자제 하여 근육이 보형물을 밖으로 밀어내는 것을 최소화 할 필요가 있습니다.

 
이런 경우 치료법으로는 지나치게 넓은 바깥쪽 공간을 봉합해주는 방법, 또는 화상을 입혀서 흉살이 생겨 줄어들게 하는 방법, 인조 살을 대주는 방법등으로 교정할 수 있습니다.

가슴성형부작용 - 보형물의 내측 변위(유방합체증-Symmastia)

가슴성형부작용 측방변위와는 반대로 보형물이 가슴의 중앙에서 서로 만나는 유방합체증이 있을 수 있는데 이 역시 골격의 모양에 의해 위험성이 증가 될 수 있습니다.
갈비뼈의 모양이 박스형 골격 또는 가운데가 꺼져 있는 경우 이런 현상이 발생할 가능성이 높으므로 수술시 각별히 주의를 기울여야 합니다.

이런 유방합체증은 예방이 중요하며 치료는 바깥쪽 공간을 좀 넓혀주면서 안쪽을 봉합하거나 인조살을 대주는 방법을 사용하여 복원할 수 있으나 골격의 모양 때문에 재발 가능성이 있습니다.