안녕하세요.

Breastpark 박진석입니다.

오늘 말씀드릴 내용은 근력 운동과 밑빠짐에 대한 말씀입니다. 

대흉근 뒤에 이중평면법으로 스무스 보형물을 사용하는 경우가 최근 가슴 성형할 때 가장 많이 하는 수술 방법입니다. 

이 경우 보형물을 덮고 있는 근육이 강하게 수축할 때, 보형물이 이동하려는 경향이 생기고, 

그 결과 밑선이 길어지는 밑빠짐 현상이 생길 수 있습니다. 

이런 밑빠짐 현상은 특히 수술 후 3개월까지 주의를 해야 하는데, 

보형물을 밑으로 밀어내리는 어깨 관절 근력 운동을 피하고, 

운동을 하는 경우에도 브라착용을 올바르게 잘 하셔야 합니다. 

그러나 근력 운동의 강도가 아주 강하다면 수년이 지난 후에도 밑빠짐이 생길 수 있습니다.
제 환자 중 한 분이 근육뒤 이중평면법으로 수술을 받고, 5년 후에 경과를 보러 오셨을 때 경과가 안정적이고 아주 좋은 상태였습니다. 
환자는 헬스를 해도 되냐고 물어보셔서 운동하셔도 괜찮다고 말씀드렸었고요. 

그로부터 한 1년 정도 지난 후에 이 환자분이 밑빠짐이 발생하여서 병원을 다시 찾았습니다.
이분의 경우 평소 운동을 좋아하고 즐겼지만 1년 전 경과를 보고 가신 후에 헬스클럽 pt 강사가 되기 위한 준비를 하였고, 그러다가 어느 날 거울을 보니까 가슴 모양이 이상함을 발견하게 되었습니다. 
수술 후 6년 정도 지난 시점에 밑빠짐으로 병원을 방문하셨던 거죠. 

물론 이분의 경우 아랫부분을 봉합하여서 밑빠짐을 교정할 수도 있었겠지만 운동을 계속해야 하는 상황이라 단순히 늘어난 아랫부분을 봉합으로 줄여주는 것이 밑빠짐 예방에 충분하지는 않다고 판단되었습니다. 
다행히 살도 좀 있으신 편이어서 근막하 가슴 성형으로 바꿔드렸었고요. 

근육뒤 이중평면법으로 수술하고 13년, 근막하로 바꾸고 7년이 된 며칠 전에 이분이 병원을 방문하셨는데 

여전히 예쁜 모양을 잘 유지하고 계시고 운동도 열심히 하고 계시다고 하네요. 

오늘은 근력운동과 밑빠짐에 대해 말씀드려 보았습니다. 

감사합니다.

안녕하세요. 
Breastpark 박진석입니다. 

오늘 말씀 드릴 분은 타병원 재수술 예입니다. 

10년 전부터 지금까지 작고 큰 문제로 2-3회 수술을 받으신 분인데, 

아래쪽 살이 얇아지면서 백이 가까이서 느껴지고 우글거림이 있어서 교정을 원하셨고,
섰을 때 유두 위쪽 볼륨이 없어서 유두 위쪽에 볼륨을 더해주기를 원하시는 분이셨습니다. 

초음파상 보형물 표면이 거친 텍스쳐드 보형물로 보였습니다. 
오른쪽 아래쪽 살이 얇아지면서 보형물이 만져지는 부분은 보형물을 매끄러운 스무드 보형물로 교체하면 어느 정도 좋아지기는 하지만 한계가 있다는 말씀을 드렸습니다.

오른쪽 바깥쪽 부분이 살이 얇아지면서 그림에서와 같이 상대적으로 바깥쪽 아래쪽 부분이 길고, 가슴 모양도 오른쪽은 동그란 느낌이 아니라 약간 타원형의 느낌이었습니다. 

수술 시 계획은 점선과 같이 공간이 늘어난 오른쪽 바깥쪽 아래쪽 부분은 공간을 좀 줄여주고,
부족한 안쪽 아래쪽 공간은 살짝 넓혀줄 계획을 세웠습니다. 
또한 이 위쪽에 공간을 넓혀주어서 위쪽에 볼륨감을 줄 계획을 세웠습니다. 

수술 시 제거한 보형물은 알러간사의 둥근형 텍스쳐드 보형물
240cc였는데, 이 보형물은 두께가 2.9cm, 직경이 11.7cm의 보형물이었습니다. 

교체하기로 결정한 보형물은 멘토사의 두께가 두꺼운 하이 400 보형물로 두께가 5.0cm, 직경은 12.2cm의 보형물이었고요. 

수술 후 오른쪽 아래쪽 모양이 타원형에서 둥근형으로 바뀌었고 아래쪽에 리플링도 많이 좋아졌습니다. 
가슴 크기 변화로 유두 위쪽이 수술전 upf -1에서 수술후 upf 1 정도로 변화가 생겼고요. 

오늘은 리플링과 부분 밑빠짐 위쪽 부분의 꺼짐을 효과적으로 교정한 예에 대해 말씀드려 보았습니다. 
감사합니다.

안녕하세요. 

Breastpark 박진석입니다. 

오늘은 밑빠짐에 대해 말씀드려보려 합니다. 
몇 번 말씀드렸지만 자꾸 강조를 해드리고 싶습니다. 

제 환자 중에서도 최근 몇 년간 밑빠짐을 경험한 환자들이 몇 분 계셨습니다. 
그러다 보니 수술 전 평가부터 수술 후 경과까지
저희가 관심을 잘 가져야 할 부분들에 대해서 다시 한 번 말씀드려보는 게 좋겠다고 생각되었습니다. 

수술 전 체형 평가에서 상대적으로 밑빠짐 가능성이 높은 분들이 있습니다. 
첫 번째 위쪽 갈비뼈가 돌출된 경우나 아래쪽 갈비뼈가 꺼진 경우입니다. 
이런 경우에는 초기에는 윗블록이 상대적으로 심해 보이는데
위쪽 공간은 상대적으로 압력이 강해서 자꾸 줄어들려고 하고 아래쪽은 공간이 자꾸 생기려는 경향이 있습니다. 

이런 분들을 수술을 계획할 때 새로운 윗선의 위치를 매우 보수적으로 정하고 수술 후에도 윗부분을 잘 지지하도록 하는 것이 필요합니다. 
또한 유두 위치가 위쪽에 달려있는 윗가슴형 같은 경우에도
보형물이 조금만 위에 있어도 윗블록이 아주 부담스러워서 상대적으로 아래쪽 공간을 여유 있게 하기 쉬운데 이 또한 밑빠짐을 주의해야 하는 상황입니다. 

흉곽 상하 길이에 비해서 수평폭의 길이가 넓은 경우에도 흉곽폭 때문에 직경이 넓은 보형물을 사용하기 쉽고 결과적으로 보형물이 너무 위에 있는 느낌이 아니면 밑빠짐이 발생한 가슴같은 느낌이 들기도 합니다. 

이런 밑빠짐이 관찰되는 경우 탄력 밴드를 이용하여 길어진 밑선을 줄여줄 수도 있습니다. 
또한 이중 평면법으로 수술을 받으신 분들 중에 상체 근력 운동을 계획하고 있다면 예방적 목적으로 운동 시에 이런 밴드를 착용하는 것도 좋겠습니다.
그림에서 보시듯이 밴드 착용 후 유두 위쪽은 길어지고 유두 아래쪽은 좀 짧아진 모습입니다. 

한편 밴드가 답답해서 착용이 불편하거나 밴드를 착용했는데도 원하는 만큼 교정이 되지 않는 경우 수술적 방법으로 교정해 줄 수 있습니다. 

수술적 방법으로는
윗 공간을 넓혀주고 아랫공간은 봉합해서 줄여주는 것으로 원하는 위치보다 두 배 정도 더 과교정하는 것이 필요하고 또 5mm 정도 폭으로 여러 층을 봉합하는 것이 좋습니다. 

스스로 5개월 정도 지난 후에도 이 환자의 경우에 밑선이 잘 유지되고 있습니다. 

오늘은 요즘 늘어나고 있는 밑빠짐에 대해서 알아보았습니다. 

감사합니다.

안녕하세요. 

Breastpark 박진석입니다. 

2-3년 전부터 스무드 보형물의 사용이 늘면서 가슴 성형 부작용 중 구축현상보다 밑빠짐이 좀 더 많이 발생하게 된 것 같습니다. 

상대적으로 구축 현상은 많이 줄어서 처음 수술하시는 분들 중에는 거의 발생하지 않아서 밑빠짐이 상대적으로 더 관심을 받는 것일 수는 있겠습니다. 

밑빠짐은 보형물이 밑으로 내려가거나 보형물에 의해 유두 밑주름선 사이의 피부가
너무 늘어나서 생기는데 대부분은 이 두 가지가 모두 작용하게 됩니다. 

대부분의 밑빠짐 현상은 수술 후 3개월 정도에 주로 발생하여서 만 3개월이 지나면 비교적 안정적이 됩니다

그러나 가슴 아랫부분을 지지하지 않은 채 어깨 관절을 사용하여 상체 근력운동을 무리하게 하는 경우에는 3개월이 지났더라도 밑빠짐의 가능성은 있습니다. 
밑빠짐이 잘 생길 수 있는 상황을 안다면 더 조심하거나 수술을 계획하는 단계에서 밑빠짐을 예방하는 수술을 할 수 있습니다. 

• 유두 위치가 위쪽에 달려있는 윗가슴형 
• 흉곽 상하 길이에 비해 수평 폭의 길이가 넓은 경우
• 또 상부대흉근이 아주 발달한 경우
• 상부 늑골이 돌출된 경우  
• 큰 보형물을 선택하는 경우입니다. 

이런 분들을 수술을 계획할 때에는 새로운 밑선의 위치를 보수적으로 정하고 수술 후에도 이 밑부분이 잘 지지되도록 하는 것이 필요합니다. 
주의를 기울였는데도 밑빠짐이 진행되려 한다면 보정밴드를 사용하는 것도 아주 효과적입니다.
보정 밴드의 착용은 3개월 정도 잘 착용하시면 효과적입니다. 

보정 밴드 착용이 좀 답답하여 착용을 잘 못하시는 분들은 수술로 교정할 수 있습니다. 
또한 한쪽만 더 많이 내려온 경우라면 보정 밴드 시도 없이 수술로 교정하기도 합니다. 

수술로 교정하는 방법은 가슴방 속에서 밑선을 촘촘하게 봉합하는데 시간이 지나면서 다시 내려오는 경향이 있어서
과교정을 하는 것이 원칙입니다. 필요 시 여러 층으로 이렇게 봉합을 해 주게 됩니다. 
감사합니다.

안녕하세요. 

Breastpark 박진석입니다. 

전에 가슴성형 후 발생하는 밑빠짐에 대해 말씀드렸었죠. 
오늘 말씀드릴 분은 바로 밑빠짐 환자입니다. 

3년 전에 저에게 수술을 받으셨는데 수술후 2개월째 찍은 사진이나 코로나 유행 전까지 기록에는
밑빠짐 증상이 관찰되지 않으셨었는데 코로나가 유행하던 기간 2년 6개월 정도 병원을 방문하지 않으셨고 지난달에 병원을 오셨을 때 밑빠짐이 관찰되었습니다. 

체형이 위쪽 갈비뼈는 돌출되어 있고 아래쪽 갈비뼈는 함몰되어 있으며 바깥쪽 경사도가 좀 있는 새가슴형이어서 기본 체형이 밑빠짐에 취약한 체형이라 하겠습니다.
보형물은 Xtra M+350이었고 밑빠짐 정도를 살펴보았을 때 보형물의 위치가 현재보다는 1 내지 1.5cm 정도 위에 놓이면 가슴 모양이 가장 예쁠 것으로 판단되었습니다. 

또 환자분께서 누웠을 때 이 바깥쪽으로 보형물이 흘러내려가는 느낌이 좀 불편하다고 하셨습니다.
수술은 아랫부분과 바깥 부분을 봉합하여 공간을 이렇게 줄일 계획을 세웠습니다. 
또한 처음 수술 후 초기에 잘 위치하였지만 밑빠짐이 발생하게 된 상황이 여전히 남아 있어서 교정 후 어느 정도 다시 내려갈 것이 예상되었습니다. 

따라서 1 내지 1.5cm 정도를 영구적으로 높이기 위해 수술은 약 4cm 정도 아래 공간을 없애주는 과교정을 계획하였습니다.
수술은 먼저 보형물을 꺼내고 피막절개술을 통해서 위쪽 공간을 넓혀주고 아래쪽을 1cm 간격으로 네 줄을 꿰멨습니다. 

절개선 위쪽과 유두 사이의 피막은 전기소작으로 단백질 응고를 유도하여 줄여주었습니다.
수술 직후 가슴 모양은 UPF 윗볼록 정도 2에 해당하는 모습입니다. 

밑선 교정을 위해 아래쪽과 바깥쪽을 많이 봉합하다보니 수술 후 24시간 정도는 봉합 부위의 압박감과 불편함이 예상되어 늑간마취를 시행하였고 무통 장치를 통해 지속적인 진통제의 투약도 실시하였습니다.

또한 밑선의 과교정으로 보형물이 지나치게 위로 올라가 보이고 불규칙해 보이는 것은 2-3개월 안에 자연스럽게 자리를 잡을 것입니다. 

이렇게 밑빠짐을 봉합을 통해 교정한 경우 겉살은 상대적으로 움직임이 적은 갈비뼈나 근육에 봉합이 되어 있는 상태입니다.
수술 직후에는 많은 봉합의 버티는 힘이 보형물이 다시 내려오는 것을 방지한다면 시간이 흐르면서 몸에서 만든 흉조직으로 봉합된 부위가 잘 들러붙어서 보형물의 위치가 안정화됩니다. 

이렇게 겉살과 속살이 서로 튼튼하게 잘 붓는 데까지 한 3개월 정도의 시간이 필요하고요 이 겉살과 속살이 튼튼하게 붙기 전에
속 안에 꿰메진 부위에 겉살과 속살이 서로 어긋나는 방향으로 움직여지면 봉합 부위가 느슨해지고 교정 효과가 떨어집니다. 
따라서 브라를 입을 때 가슴을 당겨 올리거나 생활하면서 겉살과 속살이 어긋나게 하는 동작은 피하셔야 합니다. 
지금까지 밑빠진 교정에 대해 알아보았습니다. 
감사합니다.