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[유방암재건수술]유방재건의 시기는?

 

오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

 

 

 

유방암으로 인해 유방절제를 하게 된 여성분들을 위한 힐링치료인 유방재건수술! 2015년 4월을 기준으로 유방재건수술이 건강보험대상으로 포함되어 저렴한 비용으로 유방재건수술을 받을 수 있게 되었습니다. 하지만 모든 유방재건수술이 가능한 것은 아니니 사전에 꼭 확인하실 필요가 있습니다. 유방암환자 분들에게 큰 도움이 되는 유방재건수술을 하게 되는 시기는 언제일까요?

 

 

 

 

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유방절제술 후 방사선치료의 여부에 따라 시기가 변하게 됩니다. 유방암 수술 후 방사선 치료가 필요하다면 지연재건이 좋은 선택이겠지만 방사선 치료가 필요치 않다면 즉시재건이 더욱 좋은 선택이기 때문입니다. 이러한 딜레마가 있는 환자들은 일시적 지연 후 즉시유방재건이라는 중재적 방법이 대안이 되기도 합니다.

 

 

 

 

 

 

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1. 즉시유방재건(Immediate breast reconstruction)
1기 유방암 환자나 방사선 치료의 가능성이 높지 않은 2기 유방암 환자에게 시행하는 수술이지만 방사선 치료의 필요성을 결정하는 것은 조직검사가 나온 뒤인 수술 후 7-10일 이기 때문에 언제나 예측 가능한 것은 아닙니다. 가슴의 모양이 더 만족스러우며, 수술 후 자신의 가슴이 보존되기 때문에 심리적 안정감을 준다는 장점이 있고 전신마취 수술을 추가적으로 시행할 필요가 없습니다.

 

 

2. 지연유방재건(Delayed breast reconstruction)
지연유방재건은 유방절제술 후 방사선치료가 예정되어있는 환자에게서 적합한 방법으로 재건방법으로 보형물을 사용하는 것은 추천하지 않으며 자가조직을 이용하는 것이 좋습니다. 방사선치료를 받은 가슴의 피부는 딱딱하고 약하며 유연성이 적기 때문에 수술 시에 유방하주름이 있는 피부까지 절제하고 자가조직을 넓게 일으켜 이동시켜야 약간 쳐져 보이는 자연스러운 가슴을 만들 수 있습니다. 반대편 유방이 너무 크거나 쳐져있을 경우에는 반대편 가슴의 유방축소수술과 유방하수 교정수술(mastopexy)을 시행하여 대칭을 만들 수 있습니다. 그러나 전반적으로 방사선 치료를 받지 않은 환자에게 재건을 시행한 것에 비해 만족도는 높지 않습니다.

 


3. 일시적 지연 후 즉시유방재건(Delayed-immediate breast reconstruction)
임상적으로 2기 유방암이면서 방사선 치료를 받을 가능성이 높지만 즉각적인 유방재건을 원하는 환자에게 시행하는 방법으로 우선적으로 유두와 유륜만을 포함하여 피부를 절제하는 유방절제술을 시행한 다음 일시적으로 조직확장기를 삽입하여 1단계 수술을 끝냅니다.

 

 

 

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 조직검사 결과가 나오는 약 2주간의 시간을 기다린 다음 조직검사 결과에서 방사선 치료가 필요 없다면 2단계로 조직확장기를 제거하고 즉시유방재건을 시행합니다. 이 때는 자가조직 뿐만 아니라 영구보형물을 이용해 재건을 시행할 수 있습니다.

 

 

 

러나 조직검사 결과에서 방사선 치료가 필요한 경우라면 방사선 치료를 하기 전까지 확장된 상태를 유지하고 있다가 방사선 치료를 시작 때 조직확장기 내의 식염수를 제거하여 방사선 치료에 어려움이 없게 합니다. 방사선 치료가 끝난 2주 후부터 조직확장기를 점진적으로 확장하여 방사선 치료가 끝난 4-6개월 째 자가조직을 이용해 유방재건을 시행합니다. 이 경우에 보형물을 이용해 재건수술을 받는 것은 추천하지 않습니다.

 

 

 

 

 

 

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카테고리 없음 | Posted by 가슴성형 2014. 2. 28. 09:00

조직 확장기를 이용한 유방재건술

조직 확장기를 이용한 유방재건술

가슴이 빈약해서 수술을 하러 오신 분들, 가슴이 너무 크고 무거워서 줄이는 수술을 하러 오신 분들, 한분한분 이야기를 나누다 보면 안타까운 경우가 참 많다. 

유방암으로 수술을 받은 분들의 마음은 오죽하겠는가? 유방 암으로 삶과 죽음의 갈림길에 놓인 고통가운데 미련없이 살기 위해 유방을 포기한다. 이제 살았다 싶을 때쯤 없어진 가슴이 보인다.  

 

가슴이 큰 사람이 더 상실감이 클까? 작은 사람이 상실감이 클까? 

대부분의 경우 원 가슴이 작으셨던 분들의 상실감이 더 큰 경향이 있다. 유방재건술은 유방암의 단계가 어땠었는가에 영향을 받는다. 유방암의 정도가 심해서 전체 유방을 제거했을 뿐 아니라 방사선 치료도 받은 경우라면 자기 조직을 이용하여 수술을 진행하게 된다. 그러나 아주 작은 조직을 제거한 경우에는 보형물이나 지방주입으로 유방확대술처럼 수술이 되어지는 경우도 종종 있다.

 

 

유방암이 심하지 않아서 방사선 치료를 요하지 않지만 유두 주변에 발생한 암으로 재발가능성을 줄이기 위해 유두를 포함하여 전체 유방을 제거한 경우는 자가 조직을 이용하여 수술을 할 수도 있으나 식염수를 채워서 조직을 늘릴 수 있는 보형물 즉 조직 확장기를 넣어서 일정기간 동안 유방의 피부를 늘리고 그 늘어난 공간에 유방확대술시 사용하는 보형물을 넣어주는 방법이 시행된다.

 

 

식염수를 주입하여 조직을 늘려주는 조직확장기

 

유두 모양을 만들어주는 방법은 여러가지 다양한 방법이 동원되지만 최근에는 대부분 유두를 만들 위치의 살을 들어올려서 만들어준다. 살이 얇고 부족한 경우는 인조피부를 속안에 덧대주는 과정이 필요하다.

 

여러 과정이 필요하고 시간을 많이 요하고 조직이 부족하여 확대수술보다는 부작용가능성이 더 많은 것이 사실이다. 유방암으로 험난한 시간을 보내고 제2의 삶을 앞에 둔 많은 분들이 그럼에도 불구하고 용기를 내서 유방재건수술에 도전을 하고 있다. 유방성형을 열심히 하는 한 사람으로 이런 분들이 더 이상 어려움을 당하지 않도록 많이 공부하고 세심히 체크하고 준비하며 기도로 준비하고 있다.

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대한민국에서 가슴성형을 주로 관심있어하는 성형외과의사들이 모여서 공부를 같이 하는 모임이 유방성형연구회입니다. 박진석성형외과 박진석원장은 미국 FDA주관으로 물방울 보형물이 Natrelle 410의 6년간 Prospective Study의 결과 보고 Journal Review를 발표하였습니다.

 

--------내용 요약--------

Style 410이 곧 사용할 수 있도록 된 시점에서 Aesthetic Surgery Journal 에 실린 미국 FDA의 Style 410의 승인을 위한 임상실험의 6년간 결과에 대한 논문을 살펴 볼 수 있어서 다행이라 생각됩니다.

410은 1993년 유럽에 처음 소개된 shaped form stable 보형물입니다.

form stability란 점도를 높이고 단단하게 만들어서 세웠을 때 위쪽이 접히거나 shell collapse가 되지 않도록 고안 된 보형물입니다.

지금 현재 전세계적으로 널리 사용되고 있으며 미국에서는 2001년부터 prospective study가 진행되고 있고 2007년에 3년 data가 보고된 바 있습니다.

410은 높이 3단계 돌출도 4단계로 12 categories에 205가지 보형물이 있습니다. 이번 스터디에는 MM FM MF FF 4가지에 대해 시행되었습니다.

표면은 aggressive open pore texturiztion으로 되어 있으며 이런 pore의 크기나 distribution이 irregular한 Biocell surface입니다.

코히시브젤은 그 stiffness에 따라 분류할 수 있는데 알러간의 soft touch, 멘토의 CPG 알러간의 Style 410이 form stable 로 분류됩니다

환자군은 확대 확대재수술 재건 재건재수술 4그룹으로 구성되어있습니다.

처음 시술한 때 환자의 평균나이는 확대 36세 재건재수술 52세였고 대부분 caucasian이었고 60-70%가 결혼한 상태였습니다. 확대의 경우 FM스타일이 나머지 세그룹에선 FF스타일이 가장 많이 사용되었습니다. 보형물은 partial submuscular pocket에 가장 많이 삽입되었습니다. 6년간 f/u 된 환자는 70-80%정도였으며 5년째까지 MRI를 찍은 사람은 80-90%정도입니다.

6년간 재수술율은 augmentation 19.4% Revision augmentation 35.1% Reconstruction 43.1% Revision Reconstruction 33.7% 였습니다.

이런 재수술율의 결과는 3년간 결과에 비해 추가 3년동안 약50%정도 증가 된 상태입니다. Augmentation의 경우 12.5에서 19.4%로 증가되었습니다.

이런 재수술의 원인 중 보형물 rupture의 경우 확대의 경우 5% 재건의 경우 7.5 14.3%인데 처음 3년결과에 비해 급증한 결과이며 재건재수술의 경우 3년까지 없었던 rupture가 14.3%에서 발생했습니다.

구형구축의 경우3년이 지난 이후에도 계속 증가하는 양상으로 확대의 경우 1.9에서 4.6%로 늘었습니다.

보형물의 malposition의 경우 확대 및 재건의 재수술 예에서 더 많이 발생한 양상이며 3년 결과치에 비해 오히려 줄어든 확대와 재건의 경우는 그 근거는 논문에서 찾지 못했습니다.

리플링의 경우 3년째와 별 차이가 없었습니다.

contracture와 rupture가 6년간 부작용의 가장 중요한 요인인데 확대 재수술의 경우 malposition이 6.1%로 중요한 원인이 되고 있습니다. 또한 비대칭의 경우 확대에선 1%미만이었으나 나머지에선 5% 9% 15%로 매우 높은 확률을 보이고 있습니다.

재수술의 원인의 경우 확대에선 스타일이나 크기를 바꾸기 위한 것이 가장 많았으며 이외에 보형물의 malposition, hematoma등이었습니다. 확대재수술의 경우 implant malposition,과 contracture 재건의 경우 scarring과 contracture, 재건재수술의 경우 contracture가 재수술의 주된 원인이었습니다. 보형물을 교체하는 경우 크기나 스타일을 바꾸기 위한 경우가 가장 많았으며 이들 중 89%는 더 큰 410으로 교체하였습니다. 그 외 보형물을 교체하거나 제거하는 이유로 rupture가 의심되거나 구축이었습니다.

미국의사들의 초기 경험들이라 결과통계가 만족스럽지는 않지만 4세대 코젤보다는 우수한 것으로 나왔습니다. 가장 대표적으로 구축율이 10-15%였던 코젤보다 낮은 4.6%였습니다. 보형물을 딱맞도록 넣고 aggressive texturing 때문에 implant malposition rate가 확대군에서 2.3%로 낮았습니다.

4세대 코젤에서 구축이 없는 경우 wrinkling이 더 분명했는데 410은 구축도 적게 발생하며 wrinkling이 적었으며 이는 보형물이 더 stiff한 것 때문인 것 같다고 이야기하고 있습니다. 이런 현상은 상대적으로 덜 stiff한 CPG보다도 wrinkling 이나 rippling이 적게 발생하고 있습니다.

410의 가장 큰 장점 중 하나는 보형물이 유방모양에 영향을 준다는 것입니다. form stable implant가 아닌 경우 보형물이 유방모양을 결정하기보다는 유방모양이 보형물의 모양에 영향을 주는 경향이 있습니다.

똑바로 서도 gel distribution이 유지되는 것이 보형물 모양을 유지하는데 도움이 되며 form stability 가장 큰 장점이라 하겠습니다.

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일본의 나구모원장이 주관한 ASBPRS2010이 대만에 이어 두번째로 아시아 유방성형 심포지엄을 개최하였다. 나구모원장과 같은 아시아알러간자문위원인 박진석성형외과 박진석원장은 Invited guest로 초대되었다.

 

 

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