안녕하세요. 

Breastpark 박진석입니다. 

오늘 말씀 드릴 분은 영어문화권에서 오신 타병원 재수술 환자입니다. 

재수술을 원하시는 이유는 한쪽 가슴에 보형물이 바깥쪽 위쪽으로 너무 많이 올라가서 수 년간 스트레스를 받은 분이구요. 
보형물은 식염수백이었습니다. 

과거 절개선은 유륜절개로 수술이 된 상태였고요
처음 수술 후 한 10년 정도 지나면서 모양 변화와 촉감 변화가 있었답니다. 

초음파상 보형물은 양쪽 모두 근육 뒤에 위치하였으며 피막의 두께는 비교적 양호하였습니다. 
환자분은 과거 유륜절개 흉으로 다시 수술을 하시기를 원하셨지만 저는 밑선 절개를 권하였습니다.
유륜 절개를 반대한 이유는 유선 손상으로 염증 및 구축 가능성이 올라가며 반복되는 유륜 절개로 유륜을 따라서 함몰 반응이 생길 가능성이 높기 때문입니다. 

수술 전 계획은 단순 근육뒤 또는 1형 이중평면으로 되어 있는 공간을 2형 또는 3형 이중평면법으로 바꾸고
위로 이동한 보형물이 정상적인 위치에 잘 위치할 수 있도록 아래쪽 피막을 제거하며 현재 들어있는 보형물보다 살짝 큰 보형물을 넣어주는 것이었습니다. 

안에 있던 보형물은 멘토 스무스 식염수 보형물이었으며 250cc 보형물에 식염수가 각각 285cc 275cc 들어있었습니다. 
제가 선택한 보형물은 오리지널 멘토 스무스 보형물로 중간 높이 300cc였습니다. 

멘토사에서 고맙게도 십수년전 다른 병원에서 수술 받아서 별로 근거가 없는데도 자사 제품의 식염수 보형물을 코젤 보형물로 교체할 때 워런티를 제공해줘서 환자분께 식염수백 값을 돌려드릴 수 있었습니다.
수십 년간 꾸준히 사랑을 받고 있는 멘토사의 장인 정신이 돋보이는 상황이었습니다. 

수술 후 경과는 윗블록이 있던 쪽에 수술 범위가 넓어서인지 아래쪽이 좀 멍이 들었지만 초음파상 백 주변에는 피가 보이지 않아서 멍 빠지는 약과 연고를 치료하였습니다.

이렇게 멍이 있는 경우는 구축 가능성이 있기 때문에 구축 예방을 위해 싱귤레어도 처방하였고요. 지금은 살고 계시는 외국으로 출국하신 상태인데 카톡으로 상태를 체크해 드리고 있습니다. 
오늘은 심한 윗블록 환자의 교정 수술에 대해 말씀을 드려보았습니다. 
감사합니다.

안녕하세요. 

Breastpark 박진석입니다. 

일주일 전에 베트남과 호주에서 외국 분들이 수술을 위해 입국해서 수술을 받고 돌아가셨습니다. 

베트남에서 오신 분은 저에 대하여 아주 많은 것을 알고 있어서 저도 아주 깜짝 놀랐습니다. 
오래전부터 저를 관찰하고 저에게 수술 받겠노라 마음을 먹고
이메일로 상담하고 드디어 한국에 들어와 수술하고 돌아갔습니다. 

이분도 외국에서 오시는 다른 환자들과 같이 저에게 가장 궁금해하는 것이 저의 염증환자 비율이었습니다. 
오늘은 그 일에 대해 말씀드리려고 합니다.
일전에 말씀드렸던 10여 년 전에 수술 받은 한국계 캐나다 여성이 어떤 포럼(forum)이라는 큰 커뮤니티에 자신이 경험한 저에 관한 일을 올린 후에 영어문화권 외국인 환자가 생겼다고 했었죠.
외국에서 이메일로 상담하고 직접 들어와서 수술 받으시는 분들이 한 분 한 분 생길 무렵이었습니다. 

크리스마스 휴가 기간에 한국에 들어와서 수술 받으시려는 남미계 캐나다인이 계셨습니다. 
나중에 안 사실이지만 이분도 그 포럼에서 저에 대해 듣고 이메일로 상담을 주고받은 후에 저에게 와서 수술을 받으셨습니다. 

한국에 대해 전혀 모르고 한국도 처음 방문이었기에 뭘 먹고 지내는지 우리 부부가 좀 걱정이 되었습니다. 

그래서 저와 제 아내는 특별한 일이 없으면 저녁에 환자를 데려다 밥을 사주었습니다.
당시 외국에서 가슴 수술만을 위해 한국에 혼자 온 이분은 저와 제 아내에게는 우리의 도움이 필요한 외국 손님이었고 저희 부부는 한국에 머무는 일주일 동안 잘 살펴드려야 되겠다는 생각을 했습니다. 
스스로 경과도 좋고 환자도 만족해 하고
출국하기 전 마지막 점검을 하려고 할 때 환자는 가슴 밑이 좀 아리다고 하였습니다. 

초음파를 보니 뭔가가 보형물 주변에 있었고 주사기로 체액을 제거했을 때 하늘이 무너지는 느낌이었습니다. 
조직 파괴력이 아주 강한 세균에 의한 염증이 확인되었습니다. 
겨드랑이로 절개하여 보형물을 넣었는데 겨드랑이로 보형물을 제거하였다가는
파괴력 강한 세균의 염증이 쉽게 잡히지 않을 수도 있으며 이런 염증이 오래 가면 단순한 미용수술적인 문제가 아니라 생명에도 문제가 될 수 있다는 판단이 들었습니다. 
환자를 설득하여 밑선 절개로 보형물을 제거하고 중력에 의해 배농이 되도록 하였습니다.

돌아가는 비행기표를 취소하고 호텔에 계속 투숙하며 아침에 모시고 병원에 와서 하루 두 번 세척하고 병원에 있다가 저녁 식사를 하고 다시 호텔로 모셔다 드리는 일과가 시작되었습니다. 

염증은 잡혀갔지만 마음이 여린 환자분의 우울감이 여러 가지를 걱정스럽게 하여
병원에 있는 동안에 방문을 수시로 열어서 체크하곤 하였습니다. 

주로 컴퓨터나 전화로 하소연하는 것을 보고 주로 누구와 통화하는지 물어보니 결혼한 언니라고 하였습니다. 
혹시 언니가 한국에 입국할 수 있는가 물었는데 가능하다고 하여서 비행기표를 사주고 언니와 함께 있도록 하였습니다.
언니가 들어온 이후에는 급격히 안정감을 찾았고 2주 정도 치료 후 상태가 좋아져서 캐나다로 귀국하였습니다. 
몇 달 정도 시간이 지난 후부터 그 전보다 더 많은 외국인들이 이메일로 상담하였고 수술을 위해 저를 찾는 분들도 늘어났습니다. 

그런데 하나같이 저의 염증율을 궁금해 했습니다.
저는 그중 한 외국인에게 나의 염증율이 궁금해할 정도로 미덥지가 않은데 왜 먼 한국까지 와서 굳이 나에게 수술을 받으려고 하는가 물었습니다. 
그러자 그분 답변은 염증 났던 그 캐나다 여성이 우리 병원에 있을 때 실시간으로 자기의 상황과 감정을 그 포럼에 올렸고 많은 사람들의 위로가 댓글로 달렸답니다. 

그중에 한 댓글이 자기도 박진석에게 수술 받을 계획을 세우고 있었는데 귀한 경험을 나눠줘서 마음을 접을 수 있었다며 감사하는 댓글을 올렸다고 했는데 그 밑에 그 환자가 쓴 답글은 가슴 성형을 하고 염증이 생겨서 보형물을 빼고 죽고 싶은 심정이지만 다시 만약에 수술을 해야 한다면
자기는 박진석에게 수술을 받을 거라고 답을 썼다고 합니다. 

그 말을 들으며 참 귀한 분이라 생각이 들었고 어려움을 겪게 된 상황이 더욱 안타깝게 여겨졌습니다. 
이십년 넘게 진료하면서 염증으로 보형물을 제거한 사람은 딱 두 명이었는데 그중에 한 분이 이분이었네요.
지금은 염증율을 묻는 외국 환자가 있으면 10년 전에 올린 그 분의 글을 아직도 찾아서 읽는 분이 있구나 하는 생각이 든답니다. 
오늘은 저의 아픈 과오를 한번 나눠봤습니다. 
감사합니다.

가슴성형은 미용수술처럼 느껴지기는 하지만 전신마취가 필요한 외과수술입니다. 물론 수술방법의 발전과 담당의사의 숙련도에 따라 매우 안전한 수술 중 하나이지만 부작용의 위험에서 100% 안전하다고 말하기는 어렵습니다. 여러 부작용들 중 하나인 구형구축은 가슴성형 부작용 중 가장 무서운 부작용으로 불리곤 하는데요. 구형구축은 어떤 부작용을 말하는 것 일까요?

구형구축 무엇일까?

가슴성형부작용 구형구축은 보형물 주변의 피막이 수축하는 정도가 심해져서 보형물이 들어있는 공간이 좁아지고 그 결과 공모양으로 가슴이 바뀌면서 촉감이 매우 단단해지는 현상으로 여기서 피막이란 보형물을 넣기 위해 만든 공간이 회복되는 과정에서 정상적으로 생기는 흉조직입니다.

아래 사진은 정상 피막을 내시경으로 촬영한 것입니다.

 피막은 아주 얇은 투명 또는 반투명한 막으로 이루어져있는데 주변조직을 보호하며 우리몸에 점막과 같은 역할을 합니다. 하지만 구형구축이 생기는 경우에는 피막이 두꺼워져 보형물이 닿는 면은 흰색, 주변은 붉은색이되며 신축력이 없고 단단하며 수축하려는 힘이 강합니다.

<구축을 일으키고 있는 피막의 내시경 사진>

이러한 피막의 발생원인은 최근 가장많이 받아들여지는 이론으로는 biofilm theory 으로 세균이 보형물 주변에 오염되어 염증성 반응으로 강화시키게 되어 구축의 원인이 되는 피막이 두꺼워지고 구축이 일어난다는 가설입니다.

세균이 이런 biofilm을 형성하는데는 백주변의 피고임 현상이 중요한 역할을 하는데 출혈이 없는 드라이포켙을 만들려는 노력들이 많은 성형외과 의사들 사이에서 있어왔고 내시경이나 육안으로 공간을 직접 보면서 혈관이 터지기 전에 미리미리 응고시키는 예방적 지혈법(preventive hemostasis)가 가슴성형부작용 구형구축의 예방에 필수라 할 수 있습니다.

굳이 biofilm theory가 아니더라도 보형물 주변에 흡수되기에 많은 피가 있는 것은 가슴성형부작용인 구형구축의 가장 흔한 원인이라는 점에 이견은 없습니다.

 

 

 

일반적인 외과수술과 가슴성형수술은 부작용을 어떻게 생각하느냐에 따라 기준이 다르다 할 수 있습니다. 종합적으로 수술 이후에 원치않는 결과가 발생했을때 이를 부작용으로 정의내리는 것이 좋다고 볼 수 있습니다. 가슴확대수술은 수술의 내용에 있어 아무런 문제가 없이 완벽하게 진행되었다 할 지라도 수술 이후 환자의 체질과 같은 문제로 인해 원치 않는 결과가 나타날 수 있기도 하기 때문에 부작용의 두려움이 클 수 밖에 없습니다.

 

 

 

 

그렇다면 가슴성형수술의 부작용에는 어떤것이 있을까요?

 



 
 상처회복과 관련된 부작용  - 출혈, 혈종(피고임), 장액종(핏물고임), 염증, 괴사, 통증, 부종, 상처의 벌어짐, 켈로이드흉, 흉주변착색 등

 


 가슴 모양이 이상한 부작용  - 상방변위(윗볼록), 폭포수변형(보형물은 정상 또는 위에 있으면서 덮여있는 본인의 살이 밑으로 흘러내려간 모양), 하방변위(밑빠짐), 이중주름(밑선이 두개로 접힘), 측방변위(보형물이 바깥쪽으로 이동), 유방합체증(보형물이 중앙에서 맞닿은 모양), 구형구축(백이 들어있는 공간이 줄어들어서 가슴모양이 공모양으로 바뀌면서 단단해지는 현상.피막구축의 심한 상태 ), 비대칭(크기, 모양, 위치 촉감등)

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 가슴 촉감 이상  - 피막구축현상(비정상적으로 단단한 촉감), 리플링(우글거림)
 감각이상  - 유두감각저하, 유두감각과민, 유방피부감각저하, 유방피부이상감각, 만성통증, 근육통, 근육뭉침 등 
 


 보형물관련 부작용  - 보형물파열, 보형물접힘, 보형물골절, 보형물왜곡
 유방피부트러블  - 유방피부선조(튼살), 여드름, 착색 등이 있습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

이렇게 보면 가슴성형수술의 부작용이 너무 많아서 수술을 앞두고 걱정이 될 수 있지만 이러한 부작용의 정확한 이해를 통해서 예방할 것은 예방하고 모든 면에서 완벽한 결과를 추구하기보다는 자신의 수술전 상태를 잘 살펴서 무엇을 목표로 수술을 결정할 것인가를 현실적으로 판단하고 결정할 필요가 있습니다.

 

안녕하세요. 

Breastpark 박진석입니다. 

오늘은 밑빠짐에 대해 말씀드려보려 합니다. 
몇 번 말씀드렸지만 자꾸 강조를 해드리고 싶습니다. 

제 환자 중에서도 최근 몇 년간 밑빠짐을 경험한 환자들이 몇 분 계셨습니다. 
그러다 보니 수술 전 평가부터 수술 후 경과까지
저희가 관심을 잘 가져야 할 부분들에 대해서 다시 한 번 말씀드려보는 게 좋겠다고 생각되었습니다. 

수술 전 체형 평가에서 상대적으로 밑빠짐 가능성이 높은 분들이 있습니다. 
첫 번째 위쪽 갈비뼈가 돌출된 경우나 아래쪽 갈비뼈가 꺼진 경우입니다. 
이런 경우에는 초기에는 윗블록이 상대적으로 심해 보이는데
위쪽 공간은 상대적으로 압력이 강해서 자꾸 줄어들려고 하고 아래쪽은 공간이 자꾸 생기려는 경향이 있습니다. 

이런 분들을 수술을 계획할 때 새로운 윗선의 위치를 매우 보수적으로 정하고 수술 후에도 윗부분을 잘 지지하도록 하는 것이 필요합니다. 
또한 유두 위치가 위쪽에 달려있는 윗가슴형 같은 경우에도
보형물이 조금만 위에 있어도 윗블록이 아주 부담스러워서 상대적으로 아래쪽 공간을 여유 있게 하기 쉬운데 이 또한 밑빠짐을 주의해야 하는 상황입니다. 

흉곽 상하 길이에 비해서 수평폭의 길이가 넓은 경우에도 흉곽폭 때문에 직경이 넓은 보형물을 사용하기 쉽고 결과적으로 보형물이 너무 위에 있는 느낌이 아니면 밑빠짐이 발생한 가슴같은 느낌이 들기도 합니다. 

이런 밑빠짐이 관찰되는 경우 탄력 밴드를 이용하여 길어진 밑선을 줄여줄 수도 있습니다. 
또한 이중 평면법으로 수술을 받으신 분들 중에 상체 근력 운동을 계획하고 있다면 예방적 목적으로 운동 시에 이런 밴드를 착용하는 것도 좋겠습니다.
그림에서 보시듯이 밴드 착용 후 유두 위쪽은 길어지고 유두 아래쪽은 좀 짧아진 모습입니다. 

한편 밴드가 답답해서 착용이 불편하거나 밴드를 착용했는데도 원하는 만큼 교정이 되지 않는 경우 수술적 방법으로 교정해 줄 수 있습니다. 

수술적 방법으로는
윗 공간을 넓혀주고 아랫공간은 봉합해서 줄여주는 것으로 원하는 위치보다 두 배 정도 더 과교정하는 것이 필요하고 또 5mm 정도 폭으로 여러 층을 봉합하는 것이 좋습니다. 

스스로 5개월 정도 지난 후에도 이 환자의 경우에 밑선이 잘 유지되고 있습니다. 

오늘은 요즘 늘어나고 있는 밑빠짐에 대해서 알아보았습니다. 

감사합니다.