안녕하세요. Breastpark 박진석입니다. 

오늘 말씀 드릴 분은 다른 병원에서 폴리텍이라는 독일의 물방울 보형물로 수술하시고 오른쪽 가슴에 심한 구축 현상과 왼쪽 가슴에 발생한 장액종으로 저에게 상담받고 수술한 분이셨습니다. 

왼쪽 가슴에서 2년 전에 장액종이 생겨 수술하셨던 병원에서 주사기로 장액종을 제거하였으며
그런데 3주 전에도 다시 가슴이 부어서 주사기로 100cc 정도 장액종을 제거하였답니다. 

가장 먼저 역형성 대세포 인파선암은 아닌지 확인하는 것이 중요하다고 판단하였습니다. 

초음파 검사상에서 약간의 장액종 소견은 남아 있었지만 그것을 채취한다고 하더라도 세포 검사를 할 수 있는 정도는 아니었습니다. 
차선으로 MRI를 의뢰하여 피막이나 주변 임파선에 이상 소견은 없는지 검사를 하였는데 다행히 이상 소견은 없다는 연락을 받았습니다. 

오른쪽 4단계 구축 상태로 피막전절제술을 계획하였습니다. 왼쪽은 누웠을 때 바깥쪽으로 보형물이 많이 이동하는 보형물 측방 변위의 상태였습니다. 
왼쪽의 피막절제술은 수술 중 결정하기로 하였습니다. 

한편 환자분은 가슴 보형물이 너무 크게 느껴지고 부담스러워하셨고 좀 줄이길 원하셨어요. 
오른쪽 가슴에 피막전절제술을 시행하였습니다. 

왼쪽 가슴은 보형물 자체를 피막이 덮고 있는 이중막 현상을 보이고 있었고요 상대적으로 안쪽과 위쪽 공간은 줄어든 반면 바깥쪽 공간은 등쪽 가까이까지 확장된 느낌이었습니다. 

보형물을 제거하고 보이는 왼쪽 피막은 비교적 건강해 보였습니다. 한편 등쪽까지 확장된 공간에서 피막을 제거하는 경우 신경손상과 혈관손상이 예견되는 상태였습니다. 

보형물을 제거한 후 살펴본 갈비뼈 면은 심한 새가슴형으로 특히 왼쪽 가슴에 흉벽면이 경사도가 아주 심했습니다. 

왼쪽 공간은 바깥쪽과 아래쪽 공간을 4센티미터 이상 봉합하여 줄여주었으며 안쪽 각 위쪽은 2cm 이상 넓혀주었습니다. 

피막전절제술을 시행한 오른쪽에서는 땀샘에서 땀이 나오는 듯한 점상 출혈이 지속되어서 보형물을 바로 넣지 않고 그냥 1차 봉합하였습니다. 

출혈이 더 이상 발생하지 않는 것을 확인하고 3일 후에 보형물을 넣었습니다. 보형물은 멘토 중간 높이 275cc짜리를 넣었습니다. 

구축이 재발하거나 염증이 발생하지 않도록 항생제와 소염제 또한 구축예방약을 사용하면서 초음파로 백 주변 공간을 잘 살피고 있고 현재까지 아주 좋은 회복을 보이고 있습니다.
감사합니다.

제가 지금까지 여러 유튜브 영상들을 통해서 가슴 성형의 일반적인 내용들에 대한 설명을 드렸었습니다.
총론이었다고도 할 수 있겠습니다. 이런 총론적인 이야기들은 일반적인 정보는 될 수 있지만 실제 수술을 받게 되는 상황들은 좀 더 개별적 특수성이 많이 가미가 됩니다.

앞으로는 각론이라고도 할 수 있겠죠.
개별적 환자들의 예를 설명드리면서 총론에 미처 다루지 못했던 내용들도 그때그때 설명을 드릴까 합니다.
지난 시간에 장액종에 대해 말씀드렸었는데 오늘은 최근 쉽지 않은 재수술 후에 장액종을 잘 관리해서 잘 회복된 분에 대한 영상을 준비했습니다.

과거 타병원에서 우측 유방암 전절제술 후에 오른쪽에 유방재건수술을 하고 왼쪽에는 유방 확대 수술을 받았는데 양쪽 구축이 심한 상태였고 오른쪽 보형물은 초음파상 터진 상태였습니다.

제가 세웠던 수술 계획은 우선 양쪽 피막을 모두 제거할 계획이었고 오른쪽 보형물은 현재 286cc 들어 있는 보형물을 멘토 스무스 275cc로 또 왼쪽에 140cc 식염수 보형물을 멘토 코젤 150 cc짜리 보형물로 교체하기로 계획하였습니다.

이분의 경우에 제가 굉장히 주의 해야 하겠다고 생각했던 부분은 바로 오른쪽 유방암 제거 후 보형물을 제건하는 과정에서 아주 피부가 너무 얇아진 상태여서 혹시 피막을 제거하는 과정에서 혈액순환에 지장을 주지 않을까 걱정하며 각별히 주의를 기울여야 했습니다.

수술은 좌측 보형물 제거와 피막 전절제술을 시행하였는데 피막이 전체적으로 석회화가 되어 있었습니다.
영상에서 이렇게 좀 징그러울 수도 있는데 이런 피막에 이런 석회화가 가득했었습니다.
또한 좌측 피막 제거 후 작은 보형물을 넣어야 되는데 너무 공간이 커져 있어서 이 바깥쪽 공간을 조금 봉합해서 줄여주었습니다.

오른쪽 터진 보형물을 제거하고 또 오른쪽도 피막을 모두 제거하였습니다.
스스로 초기 초음파로 속안을 관찰하였는데 오른쪽 바깥쪽에 소량의 피고임이 관찰되어서 수술 후 8일째 오른쪽 고인 피를 제거하고 세척하였습니다.

세척 후 매일 초음파로 계속 관찰하는 중에 오른쪽 보형물의 바깥쪽에 지속적으로 소량의 장액종이 계속 고이는 것이 관찰되어서 수술한 지 17일째 세척한 지 9일째 되는 날에 기존 보형물을 제거하고 새로운 보형물로 교체해 시행하였습니다.

이 환자의 경우 수술후 경과를 돌이켜보면 피막을 모두 제거한 상처면에서 소랑의 핏물과 진물이 계속 나오는데 공간은 넓어져 있다보니 백 주변의 피고일 여지가 더 많았던 것 같아요.

또 하나 피부가 오른쪽 같은 경우에 피부가 얇고 혈액순환이 좋지 않아서 압박을 잘못 과하게 했다가는 피부가 이렇게 괴사가 될 수 있어서 충분히 압박을 못했기 때문에 피고 힘이 더 있었지 않았는가 이런 생각도 듭니다.

17일째 보형물을 교체해야겠다는 생각은 장액종에 오래 접촉돼 있던 그런 보형물이 구축의 원인이 될 수 있다는 생각과 피막을 제거한 면이 17일이면 충분히 회복되었다고 판단해서 보형물을 새로운 보형물로 바꾸었습니다.

스스로 환자분께서 매우 만족하셔서 이렇게 사진을 활용해도 좋다고 해서 영상을 만들었는데 환자분께 정말 감사드립니다.

안녕하세요. Breast Park 박진석입니다. 

오늘 말씀드릴 케이스는 10여 년 전에 30대 초반에 결혼하시기 전에

저에게 알러간 텍스쳐드 둥근형 보형물로 수술을 받으신 분이 정기 검진 중에 한쪽 보형물이 터졌다는 말씀을 듣고

2주 전에 저희 병원을 방문하셔서 검사를 해보니 초음파 상 한쪽 보형물이 파열된 소견을 보였고

수술 날짜를 잡고 수술을 하게 되었습니다.

알러간사 택스쳐드에서 보형물을 넣은 분들은

희귀암 소식 이후에 경과보러 오시라고 다 일일이 연락을 드렸는데

이분 같은 경우는 전화번호가 바뀌면서 연락을 미처 못 받으셨던 것 같아요.
그래서 오랜만에 병원을 방문하셨습니다.

텍스쳐드 보형물의 희귀암 인파선암 가능성에 대한 설명도 드리고

한 쪽 보형물이 터진 후 시간이 좀 경과한 것으로 보인다고 말씀도 드렸습니다.

현재 40대 중반으로 10여 년 전 272cc 알러간사 둥근형 텍스쳐드 보형물을 가지고 계시고

한쪽이 터진 소견이었기 때문에 매끄러운 보형물로 교체하고자 하였는데

환자분은 더 큰 가슴을 원하시지는 않지만

또 가운데가 너무 벌어지는 것을 원하지는 않으셔서

272cc 알러간사 보형물보다 직경이 줄지 않고 더 커 보이지는 않는

멘토 스무드 중간형 높이의 300cc 보형물로 교체하기로 하였습니다.

터진 쪽 수술을 하다 보면

실리콘 내용물에 의해 끈적거림이 모든 수술 시야를 오염시킬 수 있어서

터지지 않은 쪽의 보형물을 조심스럽게 제거하였습니다.

보형물 제거하고 보형물에 붙어있던 이중막도 같이 제거했고요.

보형물과 이중막을 제거하고 난 안쪽 피막은 아주 건강한 상태였습니다.

바깥쪽 공간이 넓게 유지가 되어 매끄러운 멘토 보형물을 넣을 경우 

수술 전보다 누웠을 때 바깥쪽으로 보형물이 더 이동할 가능성은 있는 상태였습니다.

텍스쳐드 보형물은 주변 조직과 붙어서 바깥쪽으로 덜 가던 상태인데

매끄러운 보형물로 바꾸면 아무래도 압력이 적은 쪽으로 더 미끄러져 내려갈 수 있습니다.

바깥쪽 공간을 줄이는 방법으로는 봉합하는 방법과 화상을 입혀서 피막이 이렇게 오그라 들도록 하는 팝콘 테크닉이 있는데

이번의 경우에는 봉합하는 것보다는 팝콘 테크닉이 좀 더 유리할 것으로 판단되어서

팝콘 테크닉으로 바깥쪽 공간을 줄여주었습니다. 

보형물 터진 쪽은 주변 조직과 텍스쳐드 보형물의 유착 상태를 확인하고

잘 달래어서 분리한 후에 조심스럽게 제거를 하였습니다.
터진 쪽에도 이중막이 존재하였고 이런 이중막을 제거하고

식용수로 백이 들어 있던 공간을 잘 세척한 후에 피막 상태를 살펴보니 피막이 아주 투명한 상태로 양호하여서

켈러펀넬를 이용하여 멘토스무드 300cc를 넣었습니다.

마지막으로 피아봉합을 신중하게 하고 더마본드를 사용하여 마무리하였습니다.

지난 시간에 오목가슴과 새가슴형에 대해 말씀드리면서 주의할 점에 대해서 말씀드렸었지요. 
오늘 이어서 지난 시간에 말씀드렸던 내용이긴 하지만 유방합체증에 대해 좀 더 자세히 알아보려고 합니다.

유방보형물이 가운데로 몰리면 가슴골이 생기고 더 좋은 것 아닌가 말씀하시는 분들도 계십니다. 

유방 보형물이 지나치게 안으로 들어와서 그림에서처럼 풍선이 붙은 모양처럼 양쪽 유방이 가운데에 합쳐진 모습이라면 굉장히 부자연스러워 보이기 됩니다.

이런 유방합체증은 선천적으로 수술하지 않았는데도 생기는 분들도 있습니다. 그러나 대부분의 경우 보형물을 이용한 가슴성형 후 발생하게 됩니다. 

특히 박스형 흉각을 가지고 있거나 앞쪽 흉벽이 꺼진 분들에게서 잘 발생할 수 있습니다. 
또한 이런 흉각을 가지고 있는 분들이 처음부터 너무 큰 보형물을 선택하거나 혹은 작은 보형물을 넣었다가 더 큰 보형물을 넣기 위해 재수술을 하게 되면서 발생하기도 합니다. 

왼쪽 그림에서처럼 박스형 골격인 경우에는 보형물이 정면을 향해 덮인 살을 밀어낼 때 옆면의 살이 앞으로 당겨지는 앞면의 살에 의해서 보형물을 자꾸 안으로 밀어 들어가게 하는 힘이 발생하기도 합니다.

시간이 갈수록 이 힘에 의해 보형물의 바깥쪽 공간은 점차 줄어들게 되고 안쪽으로 더 가까워지게 되면서 심하면 유방합체증이 발생하기도 합니다.

한편 근육뒤에 보형물을 넣고 어깨 관절을 사용할때 그림에서 처럼 대흉근의 수축으로 대흉근이 겨드랑이 방향으로 당겨 가면서 보형물은 가운데 방향으로 쐐기 역할을 하면서 가운데로 붙은 대형근이 얇아지게 되고 보형물이 더 가운데로 몰리는 경향이 있습니다. 

이런 현상은 가슴 가운데가 꺼진 경우 가운데 붙어 있는 대흉근이 들리게 되어서 유방합체증이 가속되는 경향이 있습니다. 

아래 사진은 유방합체증을 교정하기 위해 보형물을 제거한 후 찍은 사진입니다. 

갈비뼈가 꺼져 있는 모습을 볼 수 있습니다. 이분의 오른쪽 직선이 흉벽의 정가운데 선이고 오른쪽의 곡선이 왼쪽(환자의 실제 오른쪽 가슴이지요) 보형물이 있을 때 보형물의 안쪽 경계선을 그려놓은 선입니다. 

이 환자를 처음 수술하신 분이 처음부터 오른쪽 곡선까지 공간을 만든 것이 아니라 수술 후 안정기에 접어들기 전까지 지속적으로 안쪽 공간이 만들어졌다는 생각이 듭니다. 

유방합체증을 예방하기 위해 수술을 할 때 안쪽 공간이 좀 더 넓어질 것을 예견하고 가운데 쪽 공간을 조금 부족하게 만들어야 하며 또 수술후 초기에 유방합체증 가능성이 있는 분들은 그림과 같은 보정밴드를 사용할 수도 있겠습니다.

이렇게 흉벽함몰이 있는 환자에서 유방합체증을 줄이기 위해 대흉권을 여러층으로 나누어서 해목과 같은 모양으로 만드는 수술법을 고완하여 2014년 성형외과 전문학술지에 제가 보고하였습니다. 

아래 그림에서처럼 갈비뼈에 붙어 있는 모든 근육을 관리뼈로부터 분리한다면 내용물이 쉽게 들리고 보형물이 더 가운데로  쉽게 몰리는 현상이 생길 수 있는데 이를 방지하기 위해 가운데 공간을 만들 때 대흉근을 잘 분리해서 해먹모양으로 만들어 유방합체증을 예방하는 개념입니다.

좀 어렵죠. 쉽게 설명드리지 못해 죄송합니다. 사실 의사 선생님들께 설명드려도 잘 이해하지 못하시는 분들도 많았습니다. 

왼쪽 사진에서 R은 갈비뼈구요 I, C, U로 표현한 것과 같이 근육파우치를 만들어서 보형물이 안쪽으로 들어오는 것을 예방하였습니다. 

이상 꼭 피해야 하는 유방합체증에 대해서 말씀드려 보았습니다. 

오늘은 지난주에 말씀드린 것처럼 폭포수 변형에 대해서 말씀을 드려볼까 합니다.

폭포수 변형이라는 것은 우리가 처진가슴편이나 또는 수축형 유방편에서 잠시 설명드린 적이 있습니다.

가슴확대 거상술과 보형물제거 후 거상술 - 처진가슴 5편

박진석성형외과, 수축형 유방 가슴성형 포인트

오늘은 폭포수변형에 대해서 좀 더 자세히 그리고 깊이있게 알아보도록 하겠습니다.
폭포수 변형이라는 말은 그 모양 때문에 불러려지는 이름인데요.
다른 이름으로는 그림에서처럼 '스누피 모양 변형'이라고도 합니다.

이는 보형물에 의한 윤곽과 자신의 유방의 윤곽이 하나로 겹치지 않고 두덩어리로 나오게 되는데 그런 현상 중에서 유두 위쪽에 볼륨이 상대적으로 과한 상태를 폭포수 변형이라고 합니다.
따라서 폭포수 변형은 기본적으로 자기 유방의 형태가 갖추어진 경우에 발생하게 됩니다.
살이 아주 없고 유방발육이 안되어서 유방의 윤곽이 드러나지 않은 분들에게는 잘 발생하지 않는 문제이죠.

반면에 가슴이 처졌다든지
수축형 유방이 있다든지
원래 가슴이 좀 아래에 있는 그런 분들의 경우에

자기의 유방 형태가 분명한 경우 보형물을 이용한 유방확대술을 할 경우에

폭포수변형이 일어나기 쉽습니다.

박진석원장의 아름다운 유방 이야기

폭포수 변형이 발생하면 저희가 '아름다운 가슴 1편'에서 모양을 말씀드리면서

윗볼록 정도 UPF에 대해서 말씀드렸었는데 UPF2에 해당하는 모습이 되면서

유방은 아래로 처져서 한쪽 가슴이 두덩어리로 보이는 상태가 됩니다.

그래서 이중윤곽(double contour)의 위쪽상태라고도 표현하기도 합니다.

처진 가슴이나 아래 가슴형이나 수축형 유방인 분에게 근육뒤에 보형물을 넣는 경우에 더 잘 발생할 수 있습니다.

또한 결혼 전에 근육뒤에 보형물을 넣었는데
임신과 출산을 경험하면서 유방이 아주 커졌다가 줄어들어 쳐지게 되면 볼륨은 근육뒤에 그대로 있게 되는데 자기 유방이 근육앞을 따라서 미끄러져 내려가서 생기는 경우도 있습니다.

근육앞으로 보형물을 넣은 경우는 구형구축이 발생하면서 구형구축으로 인해서 보형물이 위로 올라가고 점차 보형물과 유방의 윤곽이 분리되어 생기기도 합니다.

모양은 폭포수변형이지만 그 원인이 다양하게 있기 때문에 각각의 원인에 맞는 교정을 먼저 전제로 제 수술을 계획하여야 합니다.

그러나 두 개의 윤곽으로 보이는 현상을 해결하는 기본 원리는 볼륨을 싸는 포장지가 균열하게 펴지고
볼륨과 포장지가 밸런스를 찾는 것입니다.
이런 밸런스를 찾는 방법은 유두윗쪽에 쏠려 있는 볼륨을 유두아래쪽으로 보내어 유두아래쪽이 볼륨에 의에 잘 펴지도록 하는 것이죠.

폭포수 변형을 방지하면서 예쁜 하나의 유방 윤곽을 만드는 것은 아래부터 볼륨을 채워서 유두 아래쪽 볼륨을 주어서 유두가 밑으로 내려오지 않고 점점점점 들려 올라갈 수 있도록 하는 것이 폭포수 변형의 예방과 치료의 기본적인 개념입니다.

이런 내용으로 제가 2014년 성형외과 전문학술지에 발표한 바 있습니다.

보형물이 근육에 덮여있는 부분은 유방 조직에 영향을 덜 주게 되므로
유방 유두 아랫부분이 근육에 덮히지 않도록 수술을 하게 되는데 보통 이중평면법 중에서 3형 이중평면법으로 수술을 하게 됩니다.

그러나 이미 보형물이 들어있는 위쪽 공간이 너무 넓게 형성되어 있거나 유방 조직이 단단하고 두꺼운 경우는 근육뒤에 있는 보형물을 근육 앞으로 근막하로 옮기는 것도 하나의 좋은 방법일 수 있습니다.

근막하가슴성형 첫번째 이야기

이런 내용은 또 저희가 '근막하 가슴성형' 편에서도 언급하였으므로 한번 영상을 참고하시면 좋겠습니다.

근막하 가슴성형, 두번째 이야기

이상으로 폭포수변형에 대해서 알아봤습니다.
감사합니다.