가슴성형 부작용 장액종이 생기는 원인은 무엇일까요? 가슴성형으로 인한 부작용 장액종(Seroma-백이 들어있는 공간에 핏물이 고이는 현상)이 생기는 원인은 보통 시기적으로 차이가 있다고 볼 수 있습니다.

가슴성형 수술후 초기(수술 이후 2주 이내)

수술후 초기(수술후 2주이내)에 장액종이 고이는 경우는 수술직후 고였던 피가 응고되었다가 다시 액화가 되는 과정에서 핏물이 되고 주변 상처에서 나온 진물(조직액)이 흡수되지 않고 고여 있는 상태가 원인이 될 수 있습니다.

이 경우 양이 많지 않다면 대부분 시간이 지나면서 흡수되지만 만일 양이 많다면 초음파 도움하에 주사기를 이용해서 제거하는 것이 바람직합니다.

가슴성형 수술후 초 중기(수술후 1-4주)에 장액종이 고이는 경우

감염에 의한 경우가 있을 수 있습니다. 감염에 의한 경우는 시간이 진행함에 따라 고이는 양이 증가하는 경향이 있습니다. 장액종의 양이 많지 않은 경우는 자주 초음파를 보면서 장액종을 제거하고 항생제를 사용하기 전에 채취한 장액을 세균배양검사를 하는 것이 중요하다. 정맥항생제를 2주정도 사용하고 먹는 항생제를 3주이상 사용하는 것이 바람직합니다.

만일 항생제를 사용함에도 장액종 고이는 양이 줄지 않거나 늘어나는 경우는 조기에 공간을 열어서 안쪽을 깨끗히 세척하고 적극적인 치료를 한 후에 항생제를 사용하는 것이 필요할 수 있습니다. 이런 과정 후에도 장액이 차는 현상이 줄어들지 않는다면 냉정하게 판단하여 보형물을 제거하고 염증을 치료하는 것이 필요할 수 있습니다.

가슴성형 수술후 만기 장액종(Late Seroma)

가슴이 수술후 완전히 회복되어서 잘 지내다가 오랜 시간이 지나서 생기는 장액종으로 원인은 감염, 물리적 자극, 악성종양입니다. 감염의 원인은 정확하게 알 수는 없지만 보형물에 묻어있던 세균이 환자의 면역이 좋을 때는 활동을 못하다가 환자의 면역이 떨어졌을 때 활동하는 경우, 유선염을 앓고 그 유선염이 깊어지는 경우, 심한 감기 몸살후 혈액을 따라서 보형물 주변조직에 염증이 시작되는 경우를 생각해볼 수 있습니다.

물리적 자극의 경우는 특히 표면이 거친 텍스쳐드보형물에서 더 잘발생할 수 있는데 살에 붙어있던 보형물이 살과 분리되면서 생기거나, 거친 면이 주변살과 마찰이 원인이 될 수 있습니다.

최근에 문제가 되었던 ALCL(Anaplastic Large Cell Lymphoma)는 매우 드믈어 우리나라에선 아직 보고된 바도 없지만 수술후 1년이상 지난 후에 보형물 주위에 물이 차는 경우는 이런 암세포의 유무를 반드시 확인할 필요가 있습니다. 그러나 항암요법에도 잘 반응하므로 진단이 중요할 것으로 판단됩니다.

 구형구축은 가슴성형이후 나타날 수 있는 가장흔한 부작용이라 할 수있습니다. 가슴이 단단해지는 구축현상은 수술하는 술기가 많이 개선되고 보형물도 개선되어 최근에는 구축현상의 빈도가 크게 줄었으나 여전히 구축의 문제로 병원을 찾는 사람들이 있습니다.

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구형구축의 원인도 발생빈도만큼이나 잘 알려져있을것처럼 보이지만 사실 완전히 알지는 못합니다. 하지만 초기 구축이 생겨나는 과정을 본다면 염증성반응이 좀 더 심한 경우에 구축이 더 발생하는 것으로 알려져 있어서 이런 구축 가능성을 줄이기 위해 염증성 반응을 줄이려는 노력들이 많이 있습니다.

먼저 가장 최근에 공감하고 있는 이론으로는 세균막이 보형물 주변에 생기는 것이 중요한 원인이라는 "biofilm theory"가 있습니다.

이런 일종의 단백질 막이 생기지 않도록 출혈이 거의 없도록 수술하기 위해 내시경을 보거나 직접 공간을 보면서 수술하여 보형물이 들어갈 공간을 피에 물들지 않은 "dry pocket"을 만들려고 노력하며, 이 공간에 보형물을 넣기 전에 항생제나 소독물질로 세척을 하기도 합니다.

또한 초음파 등을 이용하여 수술후 회복기에 발생할 수 있는 장액종(진물이 고임), 혈종(피가 고임)을 적극적으로 치료하기도 합니다.

껍질이 매끄러운 보형물 보다는 표면이 거친 텍스쳐드 보형물이 구축발생빈도를 줄인다는 보고가 많으며 근육앞쪽 공간 보다는 근육뒷쪽 공간이 통계적으로 구축가능성을 줄이는 것으로 알려져 있습니다.

또한 실리콘 내용물의 점도가 높은 코젤(cohesive silicone gel)을 사용하여 gel bleeding에 의한 구축가능성을 줄일 수도 있습니다.

환자의 경우 과로나 과음을 피하고 수술전 건강식을 통해 면역을 증진 시키는 것 또한 중요합니다.

축 예방약으로 알려진 아콜레이트나 싱귤레어는 동물실험이나 이론적으로는 효과가 있으나 실제 임상에서는 큰 효과가 없다는 보고들이 있습니다. 그럼에도 재수술이외에 특별한 방법이 없는 경우에 종종 사용되고 있다. 간독성이 나타날 수 있으므로 이에 대한 모니터링이 필요합니다.

지난 미국 식약처, FDA에서는, 보형물로 가슴성형을 하기전에 반드시 고려하셔야할 정보를 올려놓은 것이 있어서 전해드릴까 합니다.

유튜브(http://youtube/FxX4F5VByDw)에 올라온 내용입니다.

 7 key things you should know 
FDA는 7가지 중요한 체크포인트, 
7 key things you should know 를 제시하고 있습니다. 

  1. “유방 보형물은 평생가지 않는다”    

  Breast implants are not lifetime devices. 
첫번째로 FDA는 
“유방 보형물은 평생가지 않는다”라고 이야기하고 있습니다. 
살면서 제거하거나 교체해야만 한다는 것을 말하고 있습니다. 
또 수술후 시간이 흘러 오래 될수록 부작용가능성이 점점 올라간다고 전하고 있습니다. 
또한 이런 재수술을 언제 하게 될지도 모른다고 이야기합니다.
수술예약하기 전에 당신을 수술할 의사에 대한 정보를 찾아보라

 2. “수술예약하기 전에 당신을 수술할 의사에 대한 정보를 찾아보라”     

 Get information about your surgeon’s experience before scheduling surgery 
FDA는 두번째로 
수술예약하기 전에 당신을 수술할 의사에 대한 정보를 찾아보라고 조언합니다. 
수술중에 또는 수술후에 어떤 일이 진행되는지,
보형물은 근육앞 또는 근육 뒤에 들어가게 되는지를, 
또 어떤 보형물이 들어가게 되는지를 잘 상담하고
수술하고 나면 시간이 지나면서 나의 삶에 어떤 영향을 주게 되는지를 
수술전에 충분히 알아보라고 조언하고 있습니다.
다음에는 FDA에서 의사에게 질문하라고 되어있는 질문에 답을 달아보겠습니다. 

 3. “유방보형물의 일반적인 위험성에 대해 충분히 알고 수술을 결정하라” 

 Understand general risks of breast implants. 
FDA는 세번째로 

유방보형물의 일반적인 위험성에 대해 충분히 알고 수술을 결정하라고 권하고 있습니다. 
위험성으로는 문제 해결을 위한 재수술 가능성이 있으며, 문제가 발생하여 재수술을 하게 됨에도 수술의 비용이 들 수 있다고 설명하고 있습니다.
또한 보형물을 둘러싸고 있는 흉조직이 오그라들면서 보형물을 쥐어짜는 구축현상이 생기면 유방모양도 변하고 통증도 있을 수 있으며, 
FDA는 세번째로 유방보형물의 일반적인 위험성에 대해 충분히 알고 수술을 결정하라고 권하고 있습니다. 
위험성으로는 문제 해결을 위한 재수술 가능성이 있으며, 문제가 발생하여 재수술을 하게 됨에도 수술의 비용이 들 수 있다고 설명하고 있습니다.
또한 보형물을 둘러싸고 있는 흉조직이 오그라들면서 보형물을 쥐어짜는 구축현상이 생기면 유방모양도 변하고 통증도 있을 수 있으며, 
유두와 유방의 감각에도 변화가 생길 수 있고 
또 백이 터질 수도 있는데 터지는 경우 식염수백은 납짝해져서 금방 표시가 나지만, 
실리콘백은 터져도 잘 모르는 경우도 있다고 말하고 있습니다.
경우에 따라선 실리콘젤이 신체의 다른 부위로 이동할 수도 있고 이 경우 제거가 어렵다고 설명하고 있습니다..
이런 유방보형물의 일반적인 위험성에 대해서도 따로 영상을 만들어보겠습니다. 

 4. “보형물 회사에서 제공하는 설명서 정보를 잘 살피라” 

 Review the product labeling carefully so you know what to expect.  
FDA 에서는 네번째로 
보형물 회사에서 제공하는 설명서 정보를 잘 살피라고 권하고 있습니다.
약병에 있는 설명서처럼 보형물 회사에서 제공하는 안전에 관한 내용을 숙지하라고 말하고 있습니다.

 5. “몸속의 보형물이 오랜 시간이 지나면서 생길 수 있는 위험성에 대해 알고 수술하라” 

 Know the long-term risks of breast implants.
FDA는 다섯번째로 
몸속의 보형물이 오랜 시간이 지나면서 생길 수 있는 위험성에 대해 알고 수술하라고 권합니다. 
최근 문제가 되었던 보형물에 의한 역형성대세포 임파선암(BIA-ALCL)이 보형물 주변에서 생길 수 있으며 이로 인해 죽을 수도 있는데 
특히 거친 보형물에서 임파선암 위험성이 높지만 스므스 보형물에서는 안 생긴다 말할 수는 없으며 앞으로도 더 연구가 필요하다고 합니다.
또한 최근에는 유방보형물병, breast implant illness, 줄여서 BII라는 용어의 사용이 늘고 있는데 
이는 보형물을 넣는 수술을 하고 나서 발생한 전신증상 
즉 피곤하거나, 뇌에 안개가 낀 것처럼 멍해지는 brain fog가 생기거나, 근육통이나 관절통, 피부발진, 수유장애, 불임 등이 발생한다고 주장하는 일부 환자들이 유방보형물병(BII)이라고 명명한 증상들입니다.
BII는 수술후에 발생했다는 시간적 연관성 외에 의학적 연관성을 찾을 수 없어서 의사들이나 FDA에서 덮어두었던 문제입니다.
FDA website에서는 BII에 대해 여전히 잘 몰라서 이유를 찾으려고 연구하고 있다고 말하고 있습니다.

 6. “보형물 상태를 어떻게 점검할 것인지를 의사에게 물어보라”   

 Ask your surgeon how to check and monitor your implants. 
FDA는 여섯번째로 
보형물 상태를 어떻게 점검할 것인지를 의사에게 물어보라고 합니다. 
염증이나 보형물 이상이 있는 것을 주기적으로 점검하는 것이 중요한데 주기적으로 MRI나 초음파를 사용하여 보형물 과 그 주변을 살펴야 합니다. 
유방암 검사를 할 때에도 엑스레이를 이용한 유방암검사에 지장이 발생할 수 있으며 또한 유방암검사가 보형물에도 문제를 일으킬 수 있으므로 주의를 요합니다.

 7. “이상증상이 있을 때 즉시 수술한 의사에게 알려야한다” 

 Promptly report any unusual signs and symptoms to your surgeon or health care provider.  
FDA는 일곱번째로 이상증상이 있을 때 즉시 수술한 의사에게 알려야한다고 말합니다.
또한 FDA나 보형물 회사에서 제공하는 추가적인 정보도 참고 하시는 것이 좋다고 말합니다.

지금까지 제 개인적인 생각을 덧붙이지 않고 미국 식약처에서 제공하는 영상에서 일반인들에게 전달하고자 하는 정보들을 전해드렸습니다.
오늘 제시된 정보들에 대해 다음에 좀 더 소상히 말씀드릴 기회를 갖도록 하겠습니다.

감사합니다. 

가슴성형 수술 후 부작용으로 발생되는 출혈과 혈종은 수술 후 상처의 회복에 관련된 부작용이라 할 수 있습니다. 수술이 진행되는 과정에서는 정상적으로 지혈이 되며 수술이 끝마칠 수 있게 되더라도 수술이 끝난 후 지혈이 되었던 혈관이 다시 열리게 되며 출혈이 발생하는 경우가 드물게 발생하곤 합니다.

일반적으로 이런 부작용은 수술이 끝난 후 24시간을 넘기지 않고 발생을 하게 되는 것이 보통이지만 만일 무거운 물건을 들거나 넘어져 충격이 발생할 경우 수술 후에 1개월이 지난 후에도 출혈이 발생하기도 합니다.

이때 출혈의 경우라면 수술 초기에 한해서서라면 급박한 상황이 전개되기도 하지만 만약에 보형물 주변에 피가 많이 고여있는 상황이라면  피막을 두껍게 만들게 되는 원인으로 염증의 원인이 되기도 합니다.

가슴성형 부작용인 출혈은 크게 두가지로 나누어 볼 수 있습니다.

큰 혈관(동맥 또는 정맥)이 손상되어서 출혈이 되는 경우와 아주 작은 혈관들에서 땀나오듯이 배어나오는 출혈로 나눌 수 있는데 큰 혈관에서 출혈이 되는 문제는 혈관의 위치를 미리 파악하여 혈관이 터지기 전에 응고시켜서 예방적 지혈(preventive hemostasis)를 하는 것이 좋습니다.

반면 땀샘에서 땀이 나오듯이 출혈이 되는 경우는 지혈능력이 부족한 환자에서 있을 수 있습니다. 나이가 들수록, 여러 명의 아이 출산을 경험한 경우 발생 가능성이 있고 이를 예방할 수 있는 경우로는 수술전후 아스피린이나 혈행장애치료제, 감기약, 매운 음식 등을 피하는 것이 효과가 있을 수 있습니다.

만일 스며나오는 출혈의 양이 많다면 피주머니를 달아서 공간내에 피가 고이지 않도록 하는 것이 경과에 도움이 됩니다.

혈종은 수술후 처음 24시간내에 출혈로 인해 한쪽 가슴이 심하게 부은 경우는 응급으로 지혈수술을 들어가기도 하지만 수술후 3-4일 경에 이미 출혈은 멎었으나 공간내에 피가 고여있는 경우를 말합니다. 이런 경우 양이 많지 않다면 시간이 지나면서 대부분 흡수가 되지만 많은 양이 고여있는 경우는 적극적으로 혈종을 제거하는 것이 좋을 수 있습니다.

수술후 3-4일째 육안으로 좌우 크기 차이가 많은 경우는 초음파로 붓기인지 혈종인지 구분해야할 필요가 있습니다.

* 가슴모양이 이상한 부작용

상방변위(윗볼록), 폭포수변형(보형물은 정상 또는 위에 있으면서 덮여있는 본인의 살이 밑으로 흘러내려간 모양), 하방변위(밑빠짐), 이중주름(밑선이 두개로 접힘), 측방변위(보형물이 바깥쪽으로 이동), 유방합체증(보형물이 중앙에서 맞닿은 모양), 구형구축(백이 들어있는 공간이 줄어들어서 가슴모양이 공모양으로 바뀌면서 단단해지는 현상.피막구축의 심한 상태 ), 비대칭(크기, 모양, 위치 촉감등)

가슴의 모양이 이상한 부작용인 하방변위

 하방변위는 보형물이 자연스러운 이상적위치보다 너무 아래로 치우친 경우를 말합니다. 가슴성형 수술에서 공간을 만들때 아래공간을 너무 크게 만들경우 생길 수 있습니다. 하지만 최근 많이 사용하는 2중평면법(위에는 근육뒤에 아래는 근육을 끊어서 근육에 안덮인 공간)을 하는 경우 근육 힘에 의해 보형물이 아래로 밀려 나오는 현상이 생기기도합니다.

 이러한 하방변위는 아래쪽의 갈비뼈가 꺼진 환자의 경우에 많이 발생하는데, 자신의 유선이 볼륨이 있고 분명한 경우는 밑선이 두개로 보이는 이중주름변형을 동반하기도 합니다.

한편 가슴에 볼륨이 어느정도 있는 환자에서 이중평면을 한 경우 피막이 좀더 견고하게 생기게 되면 원래 환자 고유의 밑주름선 위아래 압력에 대한 조직의 이완 정도에 차이가 생기면서 2중주름이 생기기도 합니다.