[가슴성형수술]조직 확장기를 이용한 유방재건술

오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

가슴성형수술을 결심한 분들의 사유는 다양합니다. 가슴이 너무빈약하여 수술을 결심한분, 가슴이 너무 무겁고 커서 불편함 때문에 축소수술을 결정하신분 등 안타까우 경우가 참 많습니다.

가슴이 큰 사람의 상실감 VS 가슴이 작은 사람의 상실감

대부분의 경우 원 가슴이 작으셨던 분들의 상실감이 더 큰 경향이 있습니다. 유방재건술은 유방암의 단계가 어땠었는가에 영향을 받습니다. 유방암의 정도가 심해서 전체 유방을 제거했을 뿐 아니라 방사선 치료도 받은 경우라면 자기 조직을 이용하여 수술을 진행하게 됩니다. 그러나 아주 작은 조직을 제거한 경우에는 보형물이나 지방주입으로 유방확대술처럼 수술이 되어지는 경우도 종종 있습니다.

유방암이 심하지 않아서 방사선 치료를 요하지 않지만 유두 주변에 발생한 암으로 재발가능성을 줄이기 위해 유두를 포함하여 전체 유방을 제거한 경우는 자가 조직을 이용하여 수술을 할 수도 있으나 식염수를 채워서 조직을 늘릴 수 있는 보형물 즉 조직 확장기를 넣어서 일정기간 동안 유방의 피부를 늘리고 그 늘어난 공간에 유방확대술시 사용하는 보형물을 넣어주는 방법이 시행됩니다.

식염수를 주입하여 조직을 늘려주는 조직확장기

유두 모양을 만들어주는 방법은 여러가지 다양한 방법이 동원되지만 최근에는 대부분 유두를 만들 위치의 살을 들어올려서 만들어줍니다. 살이 얇고 부족한 경우는 인조피부를 속안에 덧대주는 과정이 필요합니다.

여러 과정이 필요하고 시간을 많이 요하고 조직이 부족하여 확대수술보다는 부작용가능성이 더 많은 것이 사실입니다.

유방성형을 열심히 하는 한 사람으로 이런 분들이 더 이상 어려움을 당하지 않도록 많이 공부하고 세심히 체크하고 준비하며 기도로 준비하고 있습니다.

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저는 개인적으로 가슴을 키우기 위해서 지방을 유선조직 앞뒤로 넣어주는 수술을 하지는 않고 있습니다. 물론 요즘 유행하듯이 보형물로 가슴수술을 하고 살이 없어서 층지어 보이는 부분에 지방이식으로 보완하는 방법은 좋은 방법으로 여겨지지만

이렇게 이식한 지방이 잘 살아남기 위해선 한 곳에 너무 많은 양의 지방을 넣어서는 안되는데 가슴수술을 하는 분들이 가슴에 살이 많지 않아서 여러층으로 안정적으로 넣는 것이 어려울 수 있습니다.

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다른 병원에서 지방이식을 하고 만족하지 못해서 보형물을 이용해서 가슴성형을 하려는 분들이 간혹 있습니다.

물론 이런 경우 철저한 세척 등으로 문제의 가능성을 줄이려 노력하지만 가슴성형의 대부분의 문제들은 현미경적 환경에서 문제가 되기 때문에 눈으로 보기에 이상이 없어보여도 수술자를 불안하게 만들기에는 충분합니다.​

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1. 보형물을 선택하는데 있어서 식염수백, 코젤백, highly cohesive implant 다양한 내용물이 사용되고 있다.

식염수백은 촉감이 조금 우글거릴 수 있고 식염수가 새는 문제가 있는 반면 터지면 소변으로 배설되는 장점이 있다. 그럼에도 점점 사용하는 빈도가 줄고 있는 상황이다.

 물방울 보형물이 주로 이런 highly cohesive gel로 되어있는데 살이 없는 한국여성들에게는 Truform 2의 물방울 보형물도 많이 사용되고 있다.

2. 껍질이 매끄러운 smooth implant와 껍질이 거칠은 Textured implant를 사용하고 있다.​

smooth implant가 근육앞쪽(유선뒷쪽)에 넣는 경우는 textured implant에 비해 구축이 더 발생하는 것으로 되어있으나 근육뒷쪽에 넣는 경우는 구축 발생빈도에서 뚜렷한 차이를 보이고 있지 않다.

2011년 자료에는 미국에서 smooth implant의 사용비율이 90%정도로 조사되었으며 물방울 보형물의 사용은 5%정도로 조사되었다.(현재 조사되지는 않았으나 비율에 변화는 있을 것으로 추측됨)

3. 보형물의 높이(돌출도)

큰 볼륨을 원하거나 흉곽이 좁은 경우, 유선의 기저부(바닥면)의 직경이 좁은 경우는 높은 스타일(higher profile)이 유리하다.

4. 보형물의 크기

환자들에게 매우 중요한 결정요소지만 잡지책 사진이나 지인의 경험, 브라컵사이즈로 크기를 결정하는 것은 바람직 하지 않다.

최근 컴퓨터를 이용하여 자신에게 어울리는 보형물을 결정하는데 참고를 하기도 한다.

또한 브라를 입고 브라 안에 수술후 크기를 가늠할 수 있는 쌤플 사이저를 넣고 크기를 예측하는 방법도 사용하고 있다.

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가슴성형수술하면 가장 먼저 떠올리는 것이 가슴확대수술입니다. 작은 가슴을 크게 하는 것이 일반적인 가슴성형수술의 이미지 입니다. 하지만 가슴성형수술에는 가슴축소수술도 있습니다.

1. 크기를 줄이되 피부나 유두의 혈액순환을 잘 유지하면서 나머지 부분에서 조직을 줄이게 됩니다. 아랫쪽 혈관을 유지한다면 윗쪽 절반에서 줄이게 되고 윗쪽 혈관을 유지한다면 아랫쪽 절반에서 줄이게 됩니다.

2. 피​부와 조직을 줄이면서 밑의 피부를 원추형으로 줄여주어서 가슴모양이 봉긋하면서도 유두의 위치를 더 위로 밀어올려주게 됩니다.

밑부분의 피부를 줄여주면서 모아줄 경우 유방의 기저부(흉벽에서 시작하는 유방부위)의 면적이 좁아지면서 가슴 모양이 좀 더 원추형으로 바뀌게 됩니다.

이렇게 원추형이 되는 과정은 유두 유륜 부위를 위로 밀어올려주는 효과가 있고 그 결과 직접 피부에서 위로 끌어올려주는 유두위치 보다 훨씬 더 많이 유두 유륜을 밀어 올리는 효과가 있습니다.

3. 유륜에만 절개흉을 남기는 방법은 가슴크기가 많이 크지 않은 경우 가능하며 가슴크기가 크면 유륜과 수직으로 반흔을 남기는 수직반흔법이 유용합니다.

4. 필요시 지방흡입을 통해서 추가적인 가슴 축소를 시도할 수 있습니다.

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가슴성형수술에서 쓰이는 보형물 어느정도의 크기를 하는 것이 가장 후회가 적을까요? 라는 질문은 가슴성형을 생각하는 환자분들의 공통적인 관심사일 것 입니다. 하지만 가슴성형수술에 있어서 보형물의 크기는 정확한 정답을 말할 수 없습니다.

환자마다의 생각이다르고 기준이 다르기때문에 항상 자신의 손에 쥔 것은 작아보이고 자신이 갖지 못한 것에 대한 아쉬움이 크기 마련이기 때문입니다. 그럼에도 현실에 감사하며 만족하는 것이 중요하다 볼 수 있습니다.

특히 크기에 관해선 붓기가 있는 동안에 가슴크기를 보게 되는데 이 크기가 유지되지 않고 줄어들기 때문에 부어있는 동안 크기나 모양이 마음에 드는 경우 붓기가 가라앉으면서  크기에 대한 아쉬움을 표현하는 분들이 많습니다.

그럼에도 자신의 주관이 분명하다면 원하는 크기를 숫자보다는 윗볼록으로 이야기하고 돌출도로 이야기 하는 것이 좋습니다.

윗볼록정도? UPF? 

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많은 분들은 자신들이 원하는 보형물의 크기를 CC로 설명하기도 합니다.

250cc, 300cc, 400cc...... 아마도 주변에 수술한 사람들이나 동호회 등에 올려진 다른 분들의 글에 영향을 받은 것 같습니다. 그러나 이는 다른 사람의 옷을  그냥 그 치수 그대로 입겠다는 것과 많이 다르지 않습니다.

또한 브라 컵 사이즈로 본인이 원하는 것을 말하기도 합니다. 의사와 환자가 생각하는 브라 컵 사이즈가 같으면 좋으련만 브라 회사마다 차이가 있고 브라를 좀 타이트하게 입는지 헐렁하게 입는지에 따라 차이가 있기 마련입니다. 그럼에도 많은 의사와 환자가  컵사이즈로 서로의 의견을 교환하는 추세입니다.

또 한가지 보형물의 크기를 결정하는 좋은 측정장치는 컴퓨터 가상성형입니다.

국내에 여러 회사에서 나온 컴퓨터 가상성형 프로그램이 있으며 박진석성형외과에서 사용하는 장비는 VECTRA라는 장비로 다양한 회사의 다양한 보형물의 크기들이 입력되어 있어서 자신이 선택한 보형물이나 마음에 둔 다양한 보형물을 이용한 결과들을 예측 비교하는데 도움을 받을 수 있습니다.

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