배꼽절개 유방확대술, TUBA(TransUmbilical Breast Augmentation)에 대해 자세히 알아보고자합니다. 우선 배꼽절개유방확대술은 어떤것인가를 설명하고, 특징과 장단점 그리고 추천되는 사람과 권하지 않는 사람에 대해 설명하겠습니다.

유방확대술의 두드러진 특징은 식염수백을 사용한다는 것입니다. 식염수백은 실리콘 고무로 되어 있는 빈 주머니이고 주입관을 이용하여 식염수를 채우게 됩니다. 이를 배꼽 절개선을 통해 피하 터널을 이용하여 빈주머니를 얇게 말아서 유방까지 밀어 넣고 넣은 후 식염수를 주입하여 확대를 하게 됩니다.

2007년 코젤백이 허가를 받기 전까지 우리나라에서는 식염수백만 사용할 수 있어서 절개선과 상관없이 식염수백을 사용하여 오다가 코젤백의 사용허가가 나온 후부터 식염수백의 수요가 거의 없었습니다. 몇 년전 알러간사 텍스쳐드 보형물이 임파선암을 유발할 수 있다는 뉴스가 있고 벨라젤이 사용허가 받은 재료들을 임의로 바꾸어 물의를 일으킨 영향으로 식염수백에 관심을 갖는 분들이 조금씩 늘어나고 있습니다.

식염수백은 나름의 장점과 단점이 있습니다. 장점으로는 터지는 경우 몸에 흡수되어 소변으로 배출된다는 것입니다. 또한 터질경우 터지자마자 바로 알수 있다는 것입니다. 식염수백의 단점으로는 코젤백과 비교해 리플링(우글거림)이 좀 더 발생하며, 코젤백의 촉감에 비해 덜 자연스럽다는 것입니다.

그럼 배꼽절개 유방확대술의 장점과 단점에 대해 설명드리겠습니다.

우선 장점으로는 절개선이 배꼽 한 곳에 있어서 유방 주변에 흉이 없다는 것이며, 또한 수압으로 공간을 만들어 혈관 손상이 적다는 것입니다.

배꼽절개 유방확대술의 단점은 코젤백을 사용하지 못하며 코젤백을 넣기 위해선 절개선이 추가 됩니다. 또다른 단점은 직접 안을 들여다 보는 다른 수술방법에 비해 응급상황 발생시 대처능력이 떨어지게 됩니다. 응급상황 발생시 밑주름선 절개가 추가로 필요할 수 있습니다.

그럼 배꼽으로 가슴확대술은 어떤 분에게 좋을까요? 가슴 주변에 흉을 원하시진 않는 분이나 콘젤백 보다는 식염수백을 선호하시는 분에게 추천됩니다.

이에반해 배꼽절개 보다는 다른 절개를 권하는 경우도 있는데, 가슴이 처진 경우, 수축형 유방, 실리콘 보형물을 원하시는 경우가 그러합니다.

가슴성형수술 중 윗가슴형 환자의 수술의 경우에는 조금은 더 큰 보형물을 선택하고 보다 자연스러운 모양을 위한 방법으로 아래로 내려주는 경우에 밑빠짐 현상이 발생하기 쉽습니다. 

특히 이런 밑빠짐 현상은 근육 뒤 이중평면법으로 스므스 보형물을 이용한 수술 후 반복적으로 무거운 물건등을 옮기는 등 팔의 이용이 많거나 혹으 근육의 앞에 큰 보형물을 넣은 뒤 브라 등으로 받쳐주지 않고 생활할 경우에 발생하기 쉽다고 볼 수 있습니다.

밑빠짐 현상은 가슴성형보형물이 단순히 밑으로(아래로) 내려오기만 하는 경우도 있기는 하지만 근육이 끊어진 부분 혹은 유선이 덮혀있는 부분과 그렇지 않은 부분이 표시가 나면서 이중주름 현상이 발생하기도 합니다.

이런 하방변위를 교정하는 수술방법으로는 밑주름선이 놓이기 적절한 위치에 절개를 한 후 해당 부위로 가슴성형보형물을 제거합니다. 그 뒤 과도하게 만들어진 방을 줄이고 조금 더 위쪽공간을 만든 후 보형물을 넣게 됩니다.

가슴이 좌우로 완벽하게 대칭인 사람은 없다고 해도 과언이 아닐 것 입니다. 약간씩은 차이가 나기 마련이나 그 차이가 크지 않기에 특별히 이상을 못느낄 뿐입니다. 그러다보니 짝가슴일 경우라 하더라도 너무 흔하게 보이는 케이스이다보니 특별하게 다뤄지는 것은 아닙니다.. 더욱이 논문의 경우에는 매우 드물게 발표되어있는 상태입니다.

박진석성형외과 박진석원장에게 2015년 대한미용성형외과에서 강연요청을 받았습니다. 좌우의 크기가 다른가슴 일명 짝가슴성형에 대한 강연요청이었습니다. 사실 짝가슴의 교정수술은 박진석원장을 포함한 다른 전문가들도 수술을 하곤합니다. 하지만 뚜렷한 로직이 없었구나 생각하며 재미있게 접근을 하였습니다.

2003년 미국 성형외과 학술지에 롤릭 교수가 발표한 논문에 의하면 전체 환자의 44%에서 좌우 볼륨의 차이가 있었으며, 좌우 가슴의 모든 조건이 동일하게 평가되는 경우는 12%정도라고 합니다.

이런 좌우 짝가슴을 가진 환자의 가슴성형시 과거에 보형물의 볼륨 위주의 접근을 했다면 이제는 보형물의 Dimension(가로x세로x높이)의 개념으로 접근을 해야합니다. 미국의 Dr Hammond도 환자의 체형적 특성과 의사의 경험에 따라 보형물의 직경, 돌출도, 볼륨을 종합적으로 고려하여 보형물을 결정하는 것이 중요하다는 이야기를 하고 있습니다.

사실 좌우 가슴 차이가 크게 차이나지 않는 경우는 좌우 볼륨만 차이나게 하여도 좌 우 모양이 어색하지 않게 교정되는 경우가 대부분입니다.

그러나 피부의 여유나 처진 정도, 유두의 위치, 갈비뼈의 돌출도 등에서 차이가 있는 경우는 환자의 상태를 좀 더 신중하게 파악하고 최근 사용되는 다양한 보형물의 모양과 특성을 잘 파악하여 선택하므로 좀 더 자연스럽게 좌우 비대칭을 교정할 수 있습니다.

부유방을 아시나요? 가슴성형수술 후 재수술이 필요할 수도 있는 부유방이란 유선이 정상적인 위치 외에 다른 곳에도 있는 것을 말합니다.사실 태아 때에는 다른 포유류들 처럼 겨드랑이부터 사타구니까지 완만한 곡선을 그리며 유두나 유선조직이 있지만 이것이 퇴화되며 없어지는 것이 정상이지만 이러한 퇴화과정이 정상적으로 원만히 이루어지지 않는 경우가 있어 이럴때에는 유두 혹은 유선이 남아있게 됩니다.

대표적으로는 액외부라 불리는 겨드랑이에 있는 부유방이 가장 흔하게 보이는데 이 겨드랑이 부유방은 심미적으로 매우 좋지 않아 스트레스와 컴플렉스의 주요 원인이 되기도 하고 임신과 수유중에는 부유방이 더욱 커지게 되어 스트레스는 더욱 심해지게 됩니다.

그 때문에 가슴성형수술을 하러 오시는 환자분들 중 이런 부유방을 제거하는 제거수술도 동시에 받기를 원하는 분들이 계십니다. 

물론 겨드랑이로 절개를 하면서 그 절개 흉으로 부유방을 제거하고 동시에 가슴확대수술을 하는데에 시술상 문제는 없어보이지만 이 경우는 피할 수 있다면 부유방을 제거하고 같은 절개선으로 동시에 가슴확대수술을 ​하는 것은 피하라 말씀드리고 싶습니다.

그 이유는 크게 두가지 입니다.

 

 

 

먼저, 유방이 없는 경우 두드러져 보이던 부유방이 유방이 커짐으로 어느정도 가려지는 경향이 있습니다. 따라서 가슴확대수술후에 부유방이 보기 싫다면 그 때 수술을 결정해도 늦지 않다는 생각입니다.

 

 

다음으로는 보형물이 지나갈 통로에 부유방제거수술로 인해 오염될 가능성이 많고 이런 오염된 통로를 보형물이 지나가는 것은 아무래도 염증이나 구축가능성이 증가하게 됩니다.​  부유방을 제거한 후 그 곳에 멍이 드는 분들을 종종 경험하는데 부유방을 제거한 부분에서 나오는 피나 진물이 보형물이 있는 아래로 중력에 의해 흘러 내려가는 경우 과연 보형물 주변 환경이 괜찮을까에 대한 부담감 때문입니다.

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그럼에도 많은 분들이 여러 번 수술대에 눕지 않고 휴가 한 번에 두마리 토끼를 다 잡으려​하는데 만일 동시에 부유방제거와 가슴확대수술을 시행하여야 한다면 철저한 지혈과 세척, 보형물 공간과 부유방제거부위의 분리, 등이 요구됩니다.

가슴성형수술은 주로 가슴에 보형물을 삽입하는 수술로 이루어져 있습니다. 이러한 수술은 그 특성상 보형물로 인한 부작용이 발생할 수있습니다. 오랜 세월 동안 보형물 자체의 안정성과 수술 방법의 발전으로 인해 부작용의 위험이 크게 줄었지만, 완전히 없다고 보장할 수는없습니다.

코젤보형물은 기존의 식염수백과 비교하여 터질 가능성이 낮은 보형물 중 하나입니다. 그러나 여전히 터질 가능성은 존재합니다. 보형물 파손의 원인은 정확하게 밝혀진 것은 없지만 큰 충격보다는 몸을 움직이면서 자연스럽게 마모되어 터지는 경우가 빈번하게 나타난다고 알려져 있습니다.

 

 

하지만 코젤보형물은 보형물이 파손될 지라도 내용물이 쉽게 퍼져나가지 않습니다. 바로 응집되는 성질 때문인데요. 보형물이 파손되더라도 내용물이 응집되어 비교적 안전하다 볼 수 있습니다. 하지만 그만큼 보형물의 파손유무를 쉽게 판단하기 어렵기 때문에  미국 식약청인 FDA에서는 가슴성형수술 이후 3년이 지나면 2년마다 MRI검사를 한다면 보형물파손으로 인한 피해를 방지할 수 있다고 권하고 있습니다. 

 

 

 예방의 차원에서 MRI를 반복적으로 촬영을 한다는 것은 현실적으로 부담일 수 밖에 없습니다. 높은 비용때문입니다. 하지만 간단하게 초음파 검사로도 보형물이 안전한지에 대한 부분은 확인이 가능합니다. 초음파 검사 중 만약 이상이 발견된다면 그때에는 MRI를 하는 것이 바람직 하다 볼 수 있습니다

 


박진석성형외과에서는 가슴성형수술을 받은 환자분들에게 정기적으로 초음파를 이용해 가슴성형보형물의 이상여부를 진찰해드리고 있습니다. 큰 결심을 하고서 결정한 수술이라면 수술 이후 꾸준한 관리와 정기적인 진찰은 가장 기본이자 최선의 방법이라 할 수 있습니다.