구형구축의 원인은 무엇일까?

오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

가슴성형에 따르는 부작용 중 구형구축은 가슴성형보형물 주변의 피막이 수축하는 정도가 심해져서 보형물이 들어있는 공간이 좁아지고

피막은 보형물을 넣기 위해 만든 공간이 회복되는 과정에서 정상적으로 생기는 흉조직입니다. 아래 동영상은 정상 피막을 내시경으로 촬영한 것 입니다.

정상적인 피막은 아주 얇은 투명 또는 반투명한 막으로 부드러워 주변 조직을 보호하면서 우리 몸에 있는 점막과 같은 역할을 합니다. 하지만 구축현상이 생기는 경우는 피막의 두께가 두꺼워지며 보형물이 닿는 면은 흰색, 주변은 혈관의 발달로 붉은 색이 되며 신축력이 없고 단단하며 수축하려는 힘이 강합니다.

.<구축을 일으키고 있는 피막의 내시경 사진>

세균이 이런 biofilm을 형성하는데는 백주변의 피고임 현상이 중요한 역할을 한다고 합니다. 따라서 출혈이 없는 드라이포켙을 만들려는 노력들이 많은 성형외과 의사들 사이에서 있어왔고 내시경이나 육안으로 공간을 직접 보면서 혈관이 터지기 전에 미리미리 응고시키는 예방적 지혈법(preventive hemostasis)가 구형구축의 예방에 필수라 하겠습니다.

가슴성형수술 보형물의 크기 선택에 대해 

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가슴성형수술 보형물의 크기 선택에 대해

보형물의 크기선택시 후회가 없는 사이즈는?

가슴성형수술에서 사이즈를 결정하는 것은 바로 보형물입니다. 이런 보형물의 크기에 대한 고민은 모든수술에서 공통적으로 나타나게 됩니다. 하지만 보형물의 크기에 대한 만족도는 개개인이 모두 다르기 때문에 정답은 없다고 볼 수 있습니다. 항상 자신의 손에 쥔 것은 작아보이고 자신이 갖지 못한 것에 대한 아쉬움이 크기 마련입니다.

특히 크기에 관해선 붓기가 있는 동안에 가슴크기를 보게 되는데 이 크기가 유지되지 않고 줄어들기 때문에 부어있는 동안 크기나 모양이 마음에 드는 경우 붓기가 가라앉으면서 크기에 대한 아쉬움을 표현하는 분들이 많습니다.

윗볼록정도? UPF?

가슴성형수술을 많은 분들은 자신들이 원하는 보형물의 크기를 CC로 설명하기도 합니다. 250cc, 300cc, 400cc...... 아마도 주변에 수술한 사람들이나 동호회 등에 올려진 다른 분들의 글에 영향을 받은 것 같습니다. 그러나 이는 다른 사람의 옷을 그냥 그 치수 그대로 입겠다는 것과 많이 다르지 않습니다.

또한 브라 컵 사이즈로 본인이 원하는 것을 말하기도 합니다. 의사와 환자가 생각하는 브라 컵 사이즈가 같으면 좋으련만 브라 회사마다 차이가 있고 브라를 좀 타이트하게 입는지 헐렁하게 입는지에 따라 차이가 있기 마련이다. 그럼에도 많은 의사와 환자가 컵사이즈로 서로의 의견을 교환하는 추세입니다.

또 한가지 보형물의 크기를 결정하는 좋은 측정장치는 컴퓨터 가상성형입니다. 

국내에 여러 회사에서 나온 컴퓨터 가상성형 프로그램이 있으며 박진석성형외과에서 사용하는 장비는 VECTRA라는 장비로 다양한 회사의 다양한 보형물의 크기들이 입력되어 있어서 자신이 선택한 보형물이나 마음에 둔 다양한 보형물을 이용한 결과들을 예측 비교하는데 도움을 받을 수 있습니다.

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가슴성형부작용 구형구축은 무엇인가?

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가슴성형수술은 비교적 안전한 수술중 하나이지만 전신마취가 필요한 외과수술이다보니 부작용의 위험에서 100% 안전하다고만은 말할 수 없습니다. 수술 후 부작용 중에서도 가장 위험한 부작용은 바로 공모양으로 피막이 오그라들어서 굳은 상태인 구형구축(Spherical Capsular Contracture)입니다.

구형구축이 발생한 가슴은 바람은 같은 양인데 공의 가죽이 줄어들어서 바람이 터질것 같은 팽창감이 있는 상태가 됩니다. 수학적으로 이야기 하자면 같은 부피에 대해 표면적이 가장 작은 형태가 공(구형)이어서 구축현상이 진행되면 가슴모양이 공모양으로 바뀌어 가는 것입이다.

가슴성형부작용 구형구축은 오랫동안 가슴성형 분야에서 환자와 의사를 힘들게 한 부작용입니다.구형구축을 일으키는 원인과 과정들이 많이 알려짐으로 최근 그 발생빈도는 현저히 줄어들었습니다. 구형구축을 줄이는 과정은 마치 현미경을 발명하여 세균에 대한 규명과 소독과 항생제등 치료가 발전한 것과 매우 유사합니다.

사실 가슴의 모양을 잘 만들기 위해서 여유있는 공간을 만들고 어울리는 보형물을 넣고 잘 봉합해서 염증이 안생기도록 항생제를 잘 사용하면 수술이 끝난다고 믿고 단단해지는 문제는 환자의 체질 때문이라고 여겨졌던 것이 불과 10-20년전 일입니다.

구축의 원인은 아주 다양하지만 구축의 중간 과정은 과도한 염증성 반응입니다. 우리 몸에 상처가 나면 모든 상처는 아무는 과정에서 염증성 반응을 거쳐서 회복됩니다. 이런 회복과정이 잘 이루어지면 상처로 인해 벌어진 공간이 흉이 거의 없이 잘 아물게 됩니다.

그러나 이런 정상적 회복과정에 이물질로 오염되거나 세균으로 오염되는 경우 상처는 덧나게 되는데 이렇게 덧나는 상처는 흉조직을 더 많이 만들고 많이 만들어진 흉조직은 수축현상을 통해 상처를 줄이려는 생리현상이 생기게 됩니다.

가슴성형한 부위에서 발생하는 구형구축현상도 이와 유사한 과정이라 할 수 있습니다.

보형물 주변에 많은 피, 백을 넣을 때 피부에서 묻어들어간 세균이나 상피세포(때), 수술과정 중 알게 모르게 발생한 오염(공기, 소독포, 수술기구 등) 등에 의해 속안의 상처들이 덧나는 현상이 구형구축의 주 원인이 됩니다. 그러나 조금만 상처가 나도 잘 안아물고 덧나는 사람이나 평생 감기한번 안걸리고 예방접종을 해도 항체가 잘 안생길 정도로 이물질에 대해 강력한 방어를 하고 있는 사람들은 체질적인 위험군이라 할 수 있습니다.

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오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

가슴의 모양이 쳐지거나 꺼진 상태의 여성분들이 종종 가슴성형 수술을 받습니다. 대부분의 환자분들이 과거에는 가슴이 아주 컸다가 살이 빠지게 되면서 많이 위축디어 쳐진 느낌이 있는 분들입니다. 많은 환자분들이 쳐지거나 꺼진 가슴을 볼 때 세월의 흐름을 실감하게 되고 이에 힘들어 하는 경우가 많은 것 같습니다. 이 경우 자신감의 회복을 위해 가슴성형을 결정하는 경우가 대부분 입니다.

환자들의 대부분이 유방의 포장지가 내용물에 비해 많이 남는 경우입니다. 이때 볼륨을 아주 크게 원하는 경우라면 볼륨을 보강하기 때문에 쳐진 느낌까지 많이 개선이 됩니다. 하지만 그렇지 않은 경우에는 피부를 줄이는 과정이 필요하기 때문에 거상수술이 동시에 필요하게 되는 경우가 많습니다.

그렇기 때문에 어떤 수술방법으로 수술을 하게 될지는 정확한 상담이 끝난 후에 결정지어 집니다. 대부분의 수술은 제3형 이중평면법으로 둥근형 텍스쳐드 혹은 물방울 보형물로 이루어집니다.​

이 경우 수술후 팔을 많이 사용하는 경우 근육이 보형물을 근육 앞쪽으로 밀어내는 경우도 발생할 수 있으므로 회복기에 팔의 사용을 자제할 필요가 있습니다.

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유방암 절제 수술 후 유방재건술

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 아시아 유방성형 심포지엄은 아시아지역에서 가슴성형과 유방재건 수술을 많이 하는 사람들이 모여서 서로의 생각과 결과를 나누는 학술자리입니다. 한국에서도 유방재건에 유명하신 서울성모병원의 안상태, 김상화교수님, 아산병원의 이택종, 엄진섭교수님도 참석하셨고 대만의 밍훼이찬, 싱가폴의 비엔킴탄교수도 참석하여 서로 선의의 경쟁을 펼쳤습니다.

유방재건술의 흐름은 유방암 절제를 가능한 최소한으로 하고 재건도 보형물이나 인공피부 등을 이용하거나 지방주입을 통해서 비교적 환자에게 큰 육체적 부담 없이 수술하려는 노력들이 있습니다.

지방 주입의 경우에도 줄기세포를 섞어서 주입하는 안건(찬반 여론은 많지만)도 찬성하는 사람이 조심스럽게 늘고 있고 지방주입의 양과 생착에 도움이 되도록 음압을 줘서 가슴을 부풀리려는 노력도 긍정적으로 평가되고 있다.

아무래도 보형물을 다루는 문제에 있어서는 누구보다도 자신이 있는 나로서 많은 환자분들에게 다가갈 수 있는 기회가 될 것으로 봅니다. 물론 가슴성형을 위한 지방주입이나 브라바에 대한 부정적인 생각도 조금 바뀌어야 할 것으로 생각되었습니.

사실 15-16년전에 가슴에 지방주입을 넣는 수술을 10여명에게 했었는데 보형물을 이용하는 것에 비해 결과가 부족하고 여러번 수술을 해야할 가능성이 있으며 유방암의 조기 발견에 방해가 된다는 의견에 사실 접었었는데 이제는 다시 시작해야하지 않을까 생각 중입니다.

가슴성형을 열심히 하는 병원에서 지방주입으로 가슴성형을 하기도 하고 보형물과 지방을 동시에 사용하기도 하는 부분에 대하여 사실 다른 철학을 가지고 있었던 것도 사실이지만 이제는 받아들여야할 듯.

Hirokazu Uda, M.D. Yasushi Sugawara, M.D. Syunji Sarukawa, M.D. Ataru Sunaga, M.D

(Plast.  Reconstr. Surg. 133: 203, 2014.)

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Ripples, Rippling(보형물이 우글거림으로 만져지는 현상)