구형구축 예방을 위해 알아야 할 것

 
오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

지난 시간에는 구형구축이 무엇인가에 대해 알아봤습니다. 

오늘은 어떻게 구형구축을 줄여야 할 것인가에 대해 알아보도록 하겠습니다.

  구형구축발생을 막으려면?  

사실 구축 발생을 줄이려면 의사들이 잘 해야 하는 부분들이 많습니다. 그래서인지, 유튜브를 보니 많은 분들이 의사가 잘 해야 하는 부분에 강조를 많이 하시더라구요. 의사들이 알아야할 정보는 의사들이 열심히 연구하도록 하고 오늘 저는 수술 받으시는 분들이 관심가져야 하는 부분에 대해 말씀드려볼까 합니다. 제 경험으로는 검사상에 이상이 없는데도 수술 중 다른 분들보다 피가 잘 나고 잘 안 멎는 분들이 계십니다.

수술날 잡아놓고 긴장되어 여러 날 잠을 잘 못주무시거나, 또 수술을 앞두고 미리 앞당겨 일을 하시느라 수주간 과로를 하신 경우, 혹은 매운 음식을 즐겨드시는 분, 지용성 비타민이나 혈액순환개선제 등을 드시는 분들에게서 이런 출혈성 경향을 보이는 경우가 종종 있습니다.

따라서 환자분들도 수술전에 잘 주무시고 균형있는 식사를 잘 하시고 평안한 마음으로 심신을 잘 준비하시는 것이 좋겠습니다. 수술 후에도 충분한 안정을 취하시고 건강하게 드시고 회복기에 팔 사용을 과도하게 하시지 않는 것이 좋겠습니다.

  수술 후 구축을 예방하기 위해서  

앞에서 말씀드린 것 처럼 구축을 예방하기 위해선 수술을 잘 하는 것이 가장 중요합니다만 그러나 수술을 잘 했더라도 수술 후 회복기에 이상징후가 있을 수 있습니다. 이런 이상징후를 빨리 발견하고 적절한 치료를 하는 것이 중요합니다.

수술직후 겉으로 보기에 한쪽이 심하게 붓거나 더 단단하고 통증이 심한 경우 보형물 주변 피고임을 의심해야합니다. 피고임을 판단하는데는 초음파를 활용하는 것이 좋습니다. 만일 피고임이 소량이라면 ‘멍빠지는 약’ 을 먹고 바르면서 경과를 보면 되지만 고인 피의 양이 많은 경우에는 적극적으로 고인 피를 제거하는 것이 구축을 예방하는데 도움이 됩니다. 

또한 부종이 오래 가거나, 10일에서 2주사이에 없던 부종이 생기거나, 통증이 생기는 경우 장액종을 의심해야합니다. 장액종이 고인 경우도 소량인 경우는 약물요법이 효과를 볼 수 있으나 10cc이상으로 판단되는 경우 장액종을 제거하고 약물요법을 병행해서 염증성 반응을 줄여주는 것이 구축 예방에 도움이 됩니다.

  구축 예방약  

구축 예방약으로 알려진 약물들이 있습니다. 어려운 의학용어이지만 백혈구에서 이물질에 대항하여 분비하는 Leukotriene이라는 물질에 과민하게 반응하여 천식이나 구축이 진행된다는 기전에 따라 이런 Leukotrien 길항제인 천식치료제 싱귤레어 등이 구축예방에도 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다.

가슴수술을 하신 모든 분들께 권하는 경우도 있는데 저는 앞서 말씀드렸던 이상 징후를 치료한 분들께만 구축 예방약을 권하고 있습니다.

지금까지 구축을 막기 위해 환자분이 아셔야 할 내용들을 말씀드렸습니다. 다음 시간에는 구축을 어떻게 치료할 것인가에 대해 말씀드리겠습니다.

가슴성형부작용, 구형구축이란 무엇인가?

오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

지난 시간에 피막에 대해 알아보면서 구축현상에 대한 이야기도 살짝 말씀드렸습니다.

가슴성형부작용을 이야기 할 때 가장 먼저 나오는 이야기가 구형구축입니다.
구형구축에 대해 잘 아는 분들도 계시지만 잘 모르시는 분을 위해 오늘은 구형구축에 대해 말씀드려볼까 합니다.

구형구축 하면 백이 단단해지는 것이라 생각하시는 분들이 있는데 수술 후에 가슴이 단단해지는 것은 맞지만 백이 단단해지는 것은 아닙니다.
구형구축을 잘 이해하려면 지난 주에 살펴봤던 ‘피막’이 무엇인지 먼저 알아야 합니다.

  (피막편을 못보신 분은 꼭 피막편도 보셔요.)  

박진석성형외과, 피막은 무엇인가

  피막은?  

피막은 보형물을 넣기 위해 몸속에 공간을 만들었을 때 생기는 상처를 아물게 하는 흉조직입니다. 피막이 생겨서 며칠이 지나면 우리가 안 아프게 되는 것입니다.

만일 보형물이 없다면 내 상처끼리 붙겠지만 상처가 보형물과 닿아있다면 보형물에 닿는 부분에 흉조직이 생기게 됩니다.
피막은 수술후 1주일정도부터 생기기 시작하여 2-3개월째 가장 두꺼워졌다가 흉의 성숙기를 거치며 6-8개월까지 얇아지고 더 부드러워지게 됩니다.

건강한 피막은 얇고 투명하며, 음식물 싸는 투명한 랩같은 느낌으로 부드럽습니다.
반면 비정상적인 피막은 두껍고 불투명하며 단단하고 늘어나지 않으며 더 나아가 오그라드는 경향이 있습니다..

  구형구축은?  

백을 싸고 있는 피막이 오그라들면서 공간이 줄어들게 되어 보형물이 부드럽게 있을 수 있는 여유의 공간이 사라지고 점점 보형물을 옥죄어 바람 빠진 공처럼 부드럽지 못하고 바람 가득한 공처럼 단단하고 공 모양으로 바뀌는 것입니다.
부피 대비 가장 표면적이 적은 형태가 공 모양입니다. 따라서 보형물이 들어있는 면적이 줄어들면서 공 모양으로 변하고 구형구축이라고 하게 됩니다.

  구형 구축은 어떤 사람에게 생기나요?  

발생원인에 대해 많이 알려져 있기는 하지만 아직은 완전히 알 지는 못합니다. 백 주변에 피가 고이거나 진물이 고이는 경우 세균이나 다른 이물질에 오염이 되는 경우 등 다양한 원인이 이야기 되지만 이런 상황이 있어도 구축이 안 생기는 분들이 있는가 하면 이런 상황이 없어도 구축이 생기는 분들도 있습니다. 

다양한 원인들이 상처 회복을 늦게 하여 그 결과 흉 조직이 두꺼워지고 가슴이 단단해지게 됩니다. 따라서 상처 회복기에 백 주변의 상처가 덧나지 않도록 하는 것이 구축을 예방하는데 매우 중요합니다.
가슴수술을 받으시는 분들이 관심 가져야 할 부분이 여기에 있습니다.

  구형구축 발생율과 치료 성공율?  

저를 포함하여 주변에서 가슴성형을 전문적으로 하시는 분들의 경우 구형구축 발생율은 1% 미만으로 매우 낮습니다. 그러나 이미 발생한 구축의 치료 성공율은 80-90%로 구형구축 치료에서는 아직 개선의 여지가 많습니다.
지금까지는 구형구축이 무엇인가에 대해 알아봤습니다. 다음 시간에는 어떻게 구형구축을 줄여야 할 것인가에 대해 알아보도록 하겠습니다.

가슴성형부작용 - 유선염과 백주변 염증

오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

가슴성형 부작용들 가운데서도 염증은 상당히 민감하게 여겨지는 부작용이라고 할 수 있습니다. 왜냐하면 혹시라도 염증으로 인한 부작용이 생기는 상황이 된다면 보형물을 제거하고 난 후에 곧바로 보형물을 교체할 수 없는 경우가 대부분이기도 하고 또한 구축현상이 상당히 진행된 경우라면 세균오염과 관련이 있다고 볼 수 있기 때문입니다.

유선의 경우에는 20개정도의 유선관을 통해 유두로 연결이 되고 유선의 분비물이 유두로 배출이 되고 있습니다. 수유기에는 분비물이 많기 때문에 유선관을 통해 분비물이 충분하게 배출이 되지 못한다면 고열을 동반한 유선염을 않기도 합니다.

 

일반적인 가슴확대성형후에도 정상적인 유선이 붓고 유선염증상이 있다가 호전되는 경우가 종종 있는데

특히 ​수유경험이 있거나 수유중 젖몸살 경험이 있는 경우 유륜절개를 하는 경우 유선관이나 유선에 손상을 많이 주는 경우 유선 바로 뒷쪽에 보형물을 넣는 경우 유선이 더 붓고 유선염 증상과 비슷한 느낌을 호소하기도 합니다.

그러나 잘 회복된 후 몇개월 몇년이 지나서 수술한 가슴이 붓고 열나고 아픈 경우 대부분은 유선염이지만 보형물이 있는 곳으로 염증이 퍼지지 않도록 주의를 기울여야 합니다.

유선염과 백주변 염증의 구분은 유선염은 유두 주변으로 동심원을 그리며 붉고 열나는 느낌이 퍼져가는 반면 백주변에서 시작한 염증은 백의 가장자리, 특히​ 아랫쪽에서 붉은 기와 열감이 시작합니다.

물론 치료하지 않고 시간이 경과하면​ 백주변의 염증도 유선염증상까지 보이고 유선염의 경우도 백 주변까지 영향을 주게 됩니다.​

유선염의 경우 일반적으로 퀴놀론 계열의 항생제에 잘 반응하는 것으로 되어 있으나 항생제 사용경험이 많지 않은 환자의 경우 1세대 세파 항생제의 효과도 좋은 것 같습니. 또한 유선이 많이 부은 경우는 단기적으로 젖말리는 약을 함께 사용하면 도움을 받을 수 있습니다. 그러나 팔로델에 부작용이 있는 분들이 많으므로 신중하게 사용해야 합니다.

가슴성형 부작용 구형구축

가슴성형 수술받기전에 의삭에게 물어봐야할 것들

오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

안녕하세요? Breastpark 박진석입니다. 

지난번까지 미국 식약처 FDA에서 제시한 가슴성형 수술받기전에 의사에게 물어봐야할 것들의 세가지 소제목 중 

첫째 의사에 관하여와 

둘째 보형물에 관하여 질문내용에 대한 답변을 드렸습니다.

  질문 1. 수술 후 얼마나 오랫동안 아플까요?  

많은 분들이 통증이 두려워서 수술을 망설이기도 합니다. 요즘은 늑간마취등 마취기술의 발달로 통증이 많이 줄어들었습니다.
수술직후에는 통증이 거의 없는 편이고 다음날 새벽에 가슴이 붓고 마취가 조금 풀리면서 통증이 느껴집니다. 그러나 아침까지 주무시면서 지나가는 분들도 많습니다.
통증은 일상생활에 크게 지장이 없는 정도이지만 2주정도 지나야 편해집니다.

  질문 2. 예상 회복 시간?  

마취 시작후 마취에서 깰때까지 1시간 30분~2시간정도입니다. 보통 마취시작 후 3시간정도에 식사를 하시고 5 시간 정도 후에 귀가하십니다. 
수술 후 2-3일후면 편한 복장을 하시게 되구요. 이 때 가벼운 일상생활이 가능하십니다. 운동이나 음주는 1개월정도 후부터 가능하시구요.

  질문 3. 수술 후 정상적인 활동을 위해 집에서 도움이 필요합니까? 만약 그렇다면 얼마나 오래 도움이 필요합니까?  

도와주실 분이 계시다면 좋습니다. 특히 혼자 눕거나 일어나는 것이 2주정도 불편해하시는 분들이 많습니다.
물론 혼자 계시는 분들도 수술하시고 잘 회복하시기는 합니다.

  질문 4. 예상 수술시간은?  

겨드랑이절개로 내시경을 이용하여 수술을 하는 경우 1시간 30분정도 걸리구요. 밑주름선으로 수술을 하시는 경우 50분정도 걸립니다.

  질문 5. 유방 확대와 관련된 이차 절차는 무엇입니까(있는 경우)?  

수술후 1%정도에서 며칠내에 백주변에 피가 고이는 경우가 발생할 수 있습니다. 이 경우는 백주변을 세척하거나 다시 지혈을 해야 하는 경우가 있을 수 있습니다.

  질문 6. 수술 후 감염될 가능성은 얼마나 됩니까?  

염증의 경우 20년 동안 3명의 환자를 경험했습니다.
확률이 낮더라도 염증이 생기면 치뤄야하는 대가가 너무 크기 때문에 염증 발생 가능성을 없애기 위해  최선의 주의를 기울이고 있습니다.

  질문 7. 마취로 인한 위험은 얼마나 됩니까?  

마취 후 목이 따갑거나 눈이 마르고 아픈 경우 또 속이 안좋은 경우가 과거보다는 많이 줄었지만 가능성이 있습니다.
그외에 치명적인 부작용이 생길 수 있는데 아나필락시스라고 하지요?약물에 대한 과민반응, 또는 이로 인한 기도수축, 악성 고열등의 가능성이 보고된 바 있습니다. 저희는 아직 경험이 없지만 이런 경우를 대비한 준비를 하고 있습니다.

  질문 8. 단기 및 장기 합병증의 위험을 최소화하려면 어떻게 해야 합니까?  

수술 중 많은 개선을 통해 부작용을 줄일 수 있었습니다. 
대표적으로 피부나 유두등 오염원이 될 수 있는 구조와 보형물을 격리하는 
노터치테크닉, 
출혈이 일어나지 않도록 혈관이 터지기 전에 혈관소작을 하여 
dry pocket을 만드는 것
또 수술후에 집중적인 초음파 검사를 통해 백주변을 잘 모니터링 하는 것입니다.
또한 주기적으로 6개월~1년마다 경과관찰을 하시는 것이 중요합니다.

  질문 9. 흉터는 어디에 남을까요?  

가슴성형에 사용하는 절개선으로는 겨드랑이 유륜 밑주름선 배꼽이 있습니다. 이런 절개부위에 흉이 남게 됩니다.

지금까지 미국 FDA에서 가슴수술전에 의사에게 물어봐야 할 질문에 대해 답변드렸습니다.
사실 바쁘게 진료하고 수술을 하다보면 다 알고 있는 내용이더라도 하나하나 집고 넘어가지 못하는 경우가 있었던 것 같습니다. 
일련의 질문들을 접하고 답변을 준비하면서 초심으로 돌아가 다시 살펴볼 기회가 되었습니다.
감사합니다.

가슴성형 수술받기전에 의사에게 물어봐야할 것들

가슴성형 보형물에 대한 질문 Part 2

오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

  가슴 보형물에 대한 질문 Part 2  
  질문 12~23  

  질문 12 보형물을 제거하고 교체하지 않기로 결정하면 내 유방이 어떻게 보이나요?  

보형물이 작게 들어간 경우 크게 문제 없지만 보형물이 아주 크게 들어간 경우는 늘어난 살에 의해 처져보이는 경우가 있습니다.
또한 일시적으로 보형물에 눌렸던 부분이 꺼져보일 수도 있구요.
이중평면으로 수술하신 경우 대흉근의 움직임으로 팔을 사용할 때 유방이 실룩일 수도 있습니다.

  질문 13 보형물 제거는 쉬운가요?  

아무 문제가 없는 상태에서 보형물 제거는 어렵지 않습니다. 그러나 보형물을 제거할 때 피막이 건강하지 않아서 피막을 제거해야하는 경우 처음 수술보다 어려울 수 있습니다. 

  질문 14 유방확대술 후 크기를 더 크게 하는 것은 쉬운가요?  

처음 수술을 할 때는 살이 늘어나 있지 않아서 큰 보형물을 넣는 것에 제한이 있었다면
 보형물을 넣고 시간이 지난 경우 살이 늘어나 있어서 조금 더 크게 하는 것은 어렵지 않게 할 수 있습니다. 
그러나 더 큰 보형물을 넣기 위해 공간을 넓히는 과정에서 신경손상이나 출혈 유방합체증 감염 등의 위험성은 있으므로 
상담시 정확하게 진찰하고 신중하게 결정해야 합니다.

  질문 15 나이들면 제 가슴은 어떻게 변할까요?  

개인마다 차이가 있습니다. 자기 살이 많으면 약간 처지는 경향이 있구요. 자기 살이 없는 분들은 큰 변화가 없게 됩니다. 
체중변화가 많은 분들은 시간이 많이 지나며 우글거림도 발생할 수 있습니다.

  질문 16 어떤 종류의 추가 경과 관찰이 필요합니까?  
수술 후 초기에는 백주변 상태를 보고 흉의 상태를 보기 위해 경과관찰을 하시는 것이 좋구요. 
경과가 안정화 된 후에는 6개월~1년에 한번 가슴 모양의 변화와 초음파 검사를 통한 보형물의 상태를 점검 받으시는 것이 좋습니다.

  질문 17 유방보형물이 장기적으로는 어떻게 되나요?  

유방보형물이 오랜 시간 지나면 터지거나 변형이 생길 수 있고 이런 이유로 보형물을 제거해야할 수도 있지만 
특별한 문제가 없는 경우 보형물을 계속 유지할 수도 있습니다.

  질문 18 임신후 내 가슴은 어떤 보습일까요? 모유수유후?  

임신을 하고 수유를 하는 시기에 유선이 커지게 됩니다. 
자신의 유선이 크지 않은 경우는 대부분 큰 변화가 없으나 드믈게는 아주 많이 커졌다가 수유가 끝난 후에는 늘어난 피부만 유지 되고
 유선은 임신전보다 더 위축되는 경우도 있어서 이런 경우는 유방 모양에 변형이 생기고 이로 인해 재수술이 필요할 수 있습니다.

  질문 19 유방 보형물이 아기에게 모유 수유를 할 수 있습니까?  

대부분의 경우 모유수유가 가능합니다. 
모유 양이 많지 않아서 또는 통증이 심해서 수유를 포기했던 분들도 계시긴 합니다.
이런 문제는 가슴수술을 하지 않은 분들에게서도 있는 정도입니다.

 질문 20 유방 보형물 수술의 결과가 만족스럽지 않으면 어떻게 해야 합니까?  

수술직후에는 생각했던 결과와 차이가 많이 있을 수 있습니다. 그러나 시간이 가면서 가슴 모양이나 크기에 변화가 생기게 되어 만족하시는 경우도 있구요.
반대로 수술직후에는 좋았는데 시간이 가면서 생기는 변화가 실망스러운 경우도 있습니다.
수술하신 선생님과 잘 상의해서 개선될 수 있는 방법이 있다면 교정을 하시는 것도 좋겠지만 
수술은 언제나 위험성이 조금은 있으므로 신중하게 판단하시라 권해드립니다. 

  질문 21 유방 보형물이 있는데 유방암검사(맘모그램)를 받을 수 있습니까?  

엑스레이로 유방을 눌러서 엑스레이로 검사하는 맘모그램은 보형물이 있는 경우 보형물을 뒤로 밀고 촬영하거나 보형물까지 눌러서 촬영하는 방법으로 유방암검진을 하게 됩니다. 이 경우 결과 확인에 제한적인 경우가 종종 발생합니다. 
가능하면 유방초음파를 우선적으로 활용하시는 것이 좋습니다.

  질문 22 유방암 검사 맘모그램으로 보형물이 파열될 수 있나요?  

일반적으로는 맘모그램의 압력으로 보형물이 터지지는 않습니다. 
다만 보형물의 껍질이 오래되어 부분적으로 약해진 상태에서는 가능성이 있습니다.

  질문 23 유방 보형물 외에 사용할 수 있는 대체 절차 또는 제품은 무엇입니까?  

유방보형물외에 지방주입을 유방확대에 이용할 수 있고 주변에서 지방주입만으로 유방확대를 하시는 선생님들이 계십니다.
저는 부분적으로 보형물을 보완하는 정도의 지방주입은 필요에 따라 사용하고 있지만 
보형물 없이 지방만으로 유방성형을 하고 있지는 않습니다.

보형물 관련 FDA에서 의사에게 물어보라는 질문이 23개나 되다보니 각 질문마다 정확한 답변을 드리지는 못한 것 같습니다.
앞으로 좀 더 자세한 설명이 필요한 내용은 다시 영상을 제작하도록 하겠습니다. 
혹시라도 더 많은 정보가 필요한 내용이 있으시면 댓글로 질문해주시면 앞으로 영상을 제작할 때 참고하여 만들도록 하겠습니다. 감사합니다. 
지금까지 breastpark 박진석이었습니다.

가슴성형 보형물에 대한 질문 Part 1