오늘 말씀드릴 환자분은 20대 후반 여성으로 키가 크고 몸이 마른 편이며 약간의 척추 측만증이 동반된 새가슴형이었습니다. 2번 3번 늑연골이 흉골에 붙는 안쪽 위쪽이 돌출되어 있고 아래쪽과 바깥쪽은 좀 꺼져 있는 그런 모양이었습니다.

큰 가슴은 원하지 않으시고 자연스러운 모양과 크기를 원하셨습니다. 
키가 커서 그런지 새가슴형이어서 그런지 눈으로 이렇게 보기에는 흉곽이 넓다는 느낌은 아닌데 실제 흉곽폭을 재보니 한 13cm 정도로 일반인들에 비해서 조금 넓은 편이셨어요. 

환자분과 상담하면서 환자분이 원하시는 평범하고 자연스러운 가슴 모양에 초점을 맞춰서 수술을 계획하였습니다. 

먼저 새가슴인 경우 보형물이 바깥쪽으로 밀려 내려가며 가슴골이 많이 벌어지게 될 가능성을 마음에 두고 수술을 계획하였습니다. 또 자연스러운 가슴 모양을 원하시는데 살이 없고 마른 편이라서 보형물의 두께가 두꺼운 하이 프로파일(high profile)의 보형물을 사용하기 보다는 중간 높이의 보형물을 선택하여 측정했던 흉곽폭에 가까운 직경의 보형물을 선택하였습니다.

결과적으로 12.5cm직경에 3.9cm높이를 가진 멘토 중간높이 350cc로 결정하였습니다. 

디자인을 할 때 밑선의 위치와 바깥쪽 아래쪽 공간의 경계를 아주 제한적으로 디자인을 하고 가운데 경계는 보통은 3cm 정도 간격을 두는데 이분은 2cm 정도의 좁은 경계를 두었습니다. 
가슴 밑선에 3.5cm의 절개를 하고 디자인처럼 가운데 공간을 좀 더 안쪽까지 공간을 확보하고 바깥쪽 아래쪽 부위는 공간을 좀 덜 만들어 주었습니다.

예방적 지혈을 통해 드라이 포켓을 만들고 펀넬을 사용하여서 멘토 중간높이 350cc 보형물을 넣었습니다. 
절개선을 흉벽에 강하게 고정을 하기 위해 앵커링 봉합을 하고 피아 봉합을 한 후에 더마본드로 마무리하였습니다. 

환자분은 수술 당일과 다음 날까지 크게 불편해하지 않으셨고 1일째는 윗블록 정도가 UPF2 정도에 해당하였고 절개 부위는 좀 들어가 있는 상태입니다. 
시간이 지나서 윗블록 정도는 많이 가라앉고 함몰된 절개 부위는 3개월 안에 충분히 평평하게 되리라고 생각됩니다. 

다만 처음에 말씀드렸던 것처럼 앞으로 경과를 보면서 아래쪽 바깥쪽으로 보형물이 이동하지 않는지 지속적으로 관심을 가지고 살펴봐야 할 것입니다.

지금까지 오박성이었습니다. 

감사합니다.

 

가슴성형수술을 위해서 상담을 받는 분들 중에는 간혹 새가슴인 분들이 있습니다.. 새가슴은 영어로 pigeon chest 라고도 불리는데 의학용어로 Pectus carinatum이라고 합니다. 가슴 중앙 뼈인 흉골이 돌출되어 상대적으로 바깥쪽 부분이 꺼져있게 되는 새가슴은 앞면과 옆면 사이의 경사가 큰 경우라고 볼 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

이렇게 흉곽이 바깥쪽으로 바라보고 있는 경우는 가슴성형으로 유방이 커지는 방향이 바깥쪽을 향하게 되어 자칫 가슴이 커지는 것이 아니라 뚱뚱해 보이는 가슴이 될 수 있으므로 수술을 계획할 때 주의가 필요합니다.
 

 







또한 보형물도 바깥쪽으로 밀려나가려는 경향이 많으므로 수술할 때에도 바깥쪽 공간이 너무 크지 않도록 수술해야하며 수술후에도 바깥쪽 공간이 늘어나우 바깥쪽으로 보형물이 밀려 나가지 않도록 지속적인 관찰과 관리가 필요합니다.

 

 

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돌출도가 큰 보형물이 수술후 모양에 유리하며 맛사지가 필요없는 텍스쳐드 보형물이 맛사지가 필요하고 매끄러운 스므스 보형물에 비해 상대적으로 바깥쪽으로 보형물 변위 위험성이 적습니다.





그럼에도 대흉근의 운동 방향이 보형물을 바깥쪽으로 밀어내려는 경향이 있으므로 가슴근육에 힘을 많이 주는 운동을 피하는 것이 좋으며 어쩔수 없는 경우 가능하면 바깥쪽으로 보형물의 이동을 방어할 수 있는 속옷의 착용이 필요합니다.

오늘 수술하신 분에 대해서 소개해 드릴까 합니다.

출산 경험이 있으신 40대 초반 주부께서 다른 제 환자의 소개를 받고 오셔서 남편분과 함께 상담을 받으시고 오늘 수술을 하셨습니다.

체형이 새가슴형이고 좌우 골격의 돌출도 차이가 조금 있었던 분이셨어요.
환자분도 남편분도 이왕하는 것 좀 크게 원하셨고요.

상담 시 환자분께서 또 걱정하시는 부분으로는 큰 가슴을 원하는 것은 맞지만 새가슴형이라 너무 벌어지면 어떡하나 또 몸이 너무 둔해 보이면 어떡하나 하는 걱정도 있으셨어요.

살이 없고 몸통이 아주 큰 편은 아니셔서 보형물의 경계가 많이 표시날까 하는 걱정도 있으셨고요.

제가 제안한 수술계획은 제가 측정한 바로는 흉곽 폭이 12.5cm 정도였고

새가슴형으로 가능하면 덜 벌어지도록 하기 위해 흉각폭에 가득 차면서 볼륨을 최대한 줄 수 있는
멘토 엑스트라 465cc 보형물을 권해드렸습니다.

절개선은 밑선절개로 진행하기로 하였고

일단 가슴에 살이 없는데 큰 가슴을 원하셔서

이중평면법으로 수술을 진행하기로 하였습니다.

새가슴형이어서 바깥쪽으로 보형물이 가르는 경향과 큰 보형물에 의해 밑빠진 가능성을 생각해서
바깥쪽과 아래쪽 공간을 최대한 덜 만든 상태에서 보형물을 넣었습니다.

저희 채널에서 올려드린 골격에 따라 가슴 모양이 변화하는 영상을 참고하셔도 좋겠습니다.

어떻게 공간을 만들까 이런 계획이 세워지면은 이 공간을 만드는 데 있어서 가장 중요한 두 가지가 있는데
하나는 드레이 포켓과 핑거스 인 글로브(fingers in glove)입니다.

드라이 포켓이라고 하면은 혈관을 터뜨리지 않은 상태에서 지혈을 해서 보형물이 들어갈 공간이 피에 물들은 블러디 포켓(bloody pocket)이 되지 않도록 깔끔하게 공간을 만드는 것을 의미합니다.

항상 가능한 것은 아니지만 공간을 만드는 과정에서 이러한 예방적 지혈 (프리벤티브 헤모스테시스, preventive hemostasis)라고 하는 개념을 도입해서 항상 드라이포켓을 추구하고 있습니다.

핑거스 인 글로브(fingers in glove)

또 한가지는 이 손가락이 장갑에 잘 맞도록 모자라거나 남는 공간이 발생하지 않도록 공간을 만드는 것입니다.

또한 골격 구조에 의해 밑빠짐이 가속화될 가능성이 있기 때문에 유두 아랫부분의 공간을 최소화하고 수술을 마무리 지었다면 다음 무엇을 고민해야 할까요?

그렇습니다.

보형물이 유두 아랫부분의 살을 과도하게 늘리면서 아래로 빠져 내려오는 그런 경향으로
반대로 피부가 많이 당겨지기 때문에 흉이 넓어지려는 경향이 생길 수가 있어요.

이런 흉이 당겨지려는 그런 힘을 감해주지 않으면 흉이 생각보다 많이 나올 수 있습니다.
이런 당겨지는 힘을 흡수하기 위해서 피부를 속안에 고정되어 있는 그 흉벽에 흉벽구조물에 고정하는 봉합이 아주 필수적입니다.

수축평유방이나 이중주름편에서도 이러한 봉합을 소개했는데 앵커링(anchoring) 봉합이라고 소개해드렸었습니다.

마지막으로 피아봉합을 신중하게 하고 이 환자의 경우 더마본드를 사용해서 마무리하였습니다.

감사합니다.