안녕하세요. 

Breastpark 박진석입니다. 

오늘은 장액종에 대해 알아보려고 합니다. 

장액종이란 백 주변에 장액이 고이는 현상입니다. 
장액이란 진물이라고 생각하시면 크게 다르지 않습니다. 
상처 면에서 분비되는 체액이죠. 

상처가 깨끗하지 않으면 분비물이 증가하고
오염된 상처에서는 계속 분비물이 증가하게 됩니다. 

장액종이 유명해진 것은 텍스쳐드 보형물 주변에 생긴 장액종이 보형물로 인한 희귀암 임파선암 BIA-ALCL의 주요 증상이기 때문입니다. 

오늘 제가 말씀드릴 장액종의 초점은 이 희귀암에 대한 것보다는 수술 직후 발생할 수 있는 장액종에 대한 것입니다.

처음 수술 후에도 장액종은 생길 수 있지만 최근 수술 방법이 많이 발달해서 

예방적 지혈을 통해 피에 물들지 않은 공간을 만들고 

장갑에 손가락이 잘 맞듯이 공간을 딱 맞게 만드는 방법으로 수술을 해서 

요즘은 처음 수술 후에는 장액종이 보이는 경우는 매우 드뭅니다.

그러나 재수술 특히 피막을 제거하는 수술을 하게 되면 

피막을 제거한 자리에서 이 점상 출혈이 많이 생기고 

또 피막을 제거하는 과정에서 조직들이 부분적으로 화상을 입게 되고 

또 피막을 제거하고 난 공간이 보형물보다는 좀 큰 경우가 대부분이다 보니 

장액종이 보이는 예는 더 많습니다.

이런 장액종이 중요한 것은 적절하게 치료하지 않는 경우 

염증이나 구축으로 진행되는 경우가 종종 발생하기 때문입니다. 
장액종으로 인한 부작용을 줄이기 위해 가장 중요한 것은 

스스로 초기에 자주 적극적으로 초음파를 이용해서 백 주변을 살피고 장액종을 조기에 발견하는 것입니다. 

만일 장액종이 확인된다면 주사기와 실리콘 고무바늘을 이용하여
백이 손상되지 않도록 장액종을 가능하면 적극적으로 제거하는 것입니다. 
이때 제거된 장액은 필요에 따라 세균 배양 검사와 항생제 감수성 검사를 진행하게 됩니다. 

2주 이상 장액종이 백주변에 고인다면 수술실에서 보형물을 제거하고 안을 다시 살피고 필요하다면 충분히 세척하고 새로운 보형물로 교체하는 것이 장기적인 심각한 부작용을 줄이는 방법이 되겠습니다.

또한 치료가 잘 된 경우에도 구축 예방을 위해 싱귤레어와 같은 구축 예방약을 미리 드시는 것도 필요합니다. 
지금까지 장액종에 대해 알아보았습니다.

안녕하세요. 

Breastpark 박진석입니다.

시술과 수술이라는 말이 있죠? 

시술은 절개를 하지 않는 치료법을 이야기하고 수술은 절개를 해서 치료를 하는 것을 이야기합니다. 
절개를 하는 경우 절개한 부분이 회복되면서 발생하는 흉을 피할 수는 없습니다. 

오늘은 가슴 성형을 할 때 생기는 이런 절개 흉을 줄이기 위해
제가 선택하는 그런 방법에 대해 말씀드리려고 합니다. 

수술 후 흉을 덜 남기고 또한 이런 흉에 대해 덜 신경 쓰기 위해 세 가지가 필요합니다. 

먼저는 흉의 위치 선택  이고요 

그다음에 흉을 봉합하는 수술의 술기 

마지막으로 수술 후 흉 관리입니다. 

오늘 이런 세 가지 관점으로 나눠서 말씀드리도록 하겠습니다. 

먼저 위치를 선택하는 데 있어서 흉이 잘 가려지는 부위로 정하는 것이 좋은데 먼저 겨드랑이 절개가 있습니다. 
겨드랑이 절개는 팔을 내리고 있으면 잘 눈에 띄지 않으며 수술하기 전에도 주름이 있어서 흉이 잘 가려지는 부위입니다.

다음으로는 유륜 절개가 있습니다. 

유륜이 주변 피부와 색깔 차이가 있어서 그 경계면을 따라 수술하여 흉이 눈에 잘 띄지 않도록 합니다. 

그리고 제가 주로 선택하는 밑주름 선 절개가 있습니다. 
가슴이 커지면 그 밑에 가려지는 부위인데 수영복이나 소매 없는 의상을 입을 때
상대적으로 흉이 노출되지 않아서 저희 병원을 찾는 젊은 분들이 선호하고 있습니다. 

흉을 덜 남도록 하는 수술 방법으로는 절개선의 주변 피부의 상피나 진피 또 진피 아래에 있는 혈관들이 거친 조작으로 수술 중 손상 받는 경우가 있는데 이로 인해서흉이 많이 남을 수 있습니다. 

이를 주의하는 에이트라우마틱(Atraumatic) 테크닉을 사용하여서 보형물을 넣을 때에도 펀넬을 이용하는 것이 여러모로 도움이 됩니다. 

봉합할 때 다시 벌어지려는 이 힘을 장력, 텐션이라고 하는데 이런 장력이 없도록 텐션 프리(tension free) 상태로 봉합하여
마지막 단계인 피부 봉합을 하지 않아도 벌어지지 않을 정도로 장력을 줄여준 상태에서 더마본드로 마무리를 하게 됩니다. 

저는 수술 후에는 흉이 덜 남도록 도와주는 세 가지 성장 인자로 구성된 리제반씨를 기본적으로 적용하고 있습니다.
또 흉이 튀어오르거나 넓어지려는 경향을 줄이기 위해 실리콘 젤시트를 붙이고 있고요. 체질적으로 흉이 튀어오르는 경향이 있는 경우는 리자벤과 같은 먹는 약을 미리 먹어서 흉을 예방하기도 합니다. 

한편 흉이나 흉부의 착색이 문제가 되기도 하는데 이런 착색을 PIP 염증 후 착색이라고 합니다.
이런 PIP의 경우 기미 치료에 준해서 치료하는데 하이드로퀴논이라는 연고를 사용하거나 레이저 토닝으로 흉관리를 하고 있습니다. 

흉이 안 보이면 가장 좋겠지만 흉이 덜 보이도록 하기 위해서 자기 생활 패턴에 따라 덜 스트레스 받을 부위를 선택하고 수술 후에는 병원도 주기적으로 방문하셔서 흉터 관리를 잘 받으시는 것이 좋겠습니다.

지금까지 가슴성형시 발생하는 흉을 줄이기 위한 저의 생각들을 말씀드려 보았습니다. 

감사합니다.

 가슴모양이 이상한 부작용

 

• 상방변위 - 윗볼록, 
• 폭포수변형 - 보형물은 정상 또는 위에 있으면서 덮여있는 본인의 살이 밑으로 흘러내려간 모양,
• 하방변위 - 밑빠짐, 
• 이중주름 - 밑선이 두개로 접힘, 
• 측방변위 - 보형물이 바깥쪽으로 이동,
• 유방합체증 - 보형물이 중앙에서 맞닿은 모양,
• 구형구축 - 백이 들어있는 공간이 줄어들어서 가슴모양이 공모양으로 바뀌면서 단단해지는 현상.피막구축의 심한 상태,
• 비대칭 - 크기, 모양, 위치 촉감 등

가슴의 모양이 이상한 부작용인 하방변위

 

하방변위는 보형물이 자연스러운 이상적위치보다 너무 아래로 치우친 경우를 말합니다. 가슴성형 수술에서 공간을 만들때 아래공간을 너무 크게 만들경우 생길 수 있습니다. 하지만 최근 많이 사용하는 2중평면법(위에는 근육뒤에 아래는 근육을 끊어서 근육에 안덮인 공간)을 하는 경우 근육 힘에 의해 보형물이 아래로 밀려 나오는 현상이 생기기도합니다.

 

 

 

 

 

 

 


 이러한 하방변위는 아래쪽의 갈비뼈가 꺼진 환자의 경우에 많이 발생하는데, 자신의 유선이 볼륨이 있고 분명한 경우는 밑선이 두개로 보이는 이중주름변형을 동반하기도 합니다.

 

 

한편 가슴에 볼륨이 어느정도 있는 환자에서 이중평면을 한 경우 피막이 좀더 견고하게 생기게 되면 원래 환자 고유의 밑주름선 위아래 압력에 대한 조직의 이완 정도에 차이가 생기면서 2중주름이 생기기도 합니다.

안녕하세요. 

Breastpark 박진석입니다. 

최근 처음 수술 환자에서 구형구축 발생 빈도가 거의 없다시피 낮아졌음에도 여전히 가장 중요한 가슴 성형 부작용 중 하나가 구형 구축입니다. 

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구형 구축을 예방하기 위해 

• 펀넬을 사용해서 보형물을 넣는 노터치 테크닉이나 
• 출혈 없도록 수술하는 드라이 포켓 만들기
• 또 보형물과 공간이 잘 맞도록 하는 핑거즈 인 글러브 등의 

수술 개념이 구축 발생 빈도를 줄이는 데 도움이 되었습니다. 

또한 수술 후 백 주변에 피나 진물이 고여 있지 않은지 초음파를 이용해서 적극적으로 살피는 것 또한 큰 역할을 하였습니다. 
그러나 이미 심한 구축이 있는 분들의 교정 시 실패 가능성은 20명 중 1명 정도로 여전히 높은 편입니다.

처음 수술에서는 구축 발생 빈도가 0에 가까울 정도로 줄어드는 반면 구축을 치료하는 것은 왜 큰 진전이 없을까 생각해 보면 이 백 주변에 피나 장액종이 고이는 환경이 더 많이 만들어지는 것이 가장 중요한 이유라 생각됩니다. 

두꺼운 피막을 제거하지 않으면 피막이 주변 조직을 잡아당기기 때문에 결과에 한계가 있고 또 피막을 그래서 제거하게 된다면 피막을 제거한 곳에서 출혈이나 진물이 더 오랫동안 나오는 경향이 있습니다. 
또한 이 피막을 제거하는 과정은 앞서 말씀드린 것처럼 드라이 포켓을 만드는 게 중요한데 드라이 포켓을 만들기 어려운 부분이 있습니다.

또 이 피막을 다 제거하고 나면 공간이 좀 커져서 핑거드 인 글러브처럼 보형물에 딱 맞는 공간을 만들기도 어렵구요. 
이런 상황에 적극적으로 대처하는 방법이 좀 더 자주 좀 더 세밀하게 초음파를 통해서 백 주변을 살피고 핏물이나 짓물이 고여있다면 그 때마다 적극적으로 이들을 제거해주는 것이 좋은 결과를 얻게 되는데 좋은 방법이라 생각됩니다. 

필요한 경우에는 싱귤레어와 같은 구축 예방약을 투약하는 것도 구축의 재발을 막는 데 도움이 됩니다. 
또한 가능하다면 새로운 공간을 만들어서 처음 수술에서와 같은 이런 건강한 새로운 환경에 보형물이 놓이도록 하는 것도 한 가지 방법입니다. 

성공적인 구축 치료를 위해선 정확한 수술 전 진단과 수술 시 세밀한 수술 또 철저한 지열 등도 중요하고요 또한 스스로 지속적인 관리가 필수적입니다. 
감사합니다.

특별한 위험요소없이 비교적 안전한 수술로 인식되는 가슴성형수술은 그럼에도 신체에 보형물을 삽입해야하는 외과수술이라는 점에서는 변함이 없기에 수술방법이 아닌 보형물로 인해 문제가 발생할 가능성이 있습니다. 물론 보형물의 발전으로 인해 보형물의 안전성은 계속해서 좋아지고는 있지만 파손같은 문제로 인해 부작용이 생길 수 있는 요소가 있는 것 입니다.

보형물이 파손되는 이유는 확실하게 밝혀진 것은 아니지만, 흔히들 생각하기 쉬운 큰 충격을 받아서 보형물이 파손되기 보다는 접었다 펴졌다 하는 부분이 반복적인 피로도 때문에 터지는 경우가 많다고 알려져 있습니다.

미국 식약청인 FDA에서는 가슴성형수술 이후 3년이 지나면 2년마다 MRI검사를 한다면 보형물파손으로 인한 피해를 방지할 수 있다고 권하고 있습니다.

하지만 높은 비용의 MRI를 반복적으로 촬영한다는 것은 경제적 부담이 되기 때문에 초음파 검사로 대처하는 것을 권해드립니다. 초음파검사로도 비교적 간단히 보형물이 안전한지에 대한 안정성을 확인 가능합니다. 초음파 검사 중 만약 이상이 발견된다면 그때에는 MRI를 하는 것이 바람직 하다 볼 수 있습니다

박진석성형외과에서는 박진석성형외과에서 가슴성형수술을 받은 환자분들에게 정기적으로 초음파를 이용해 가슴성형보형물의 이상여부를 진찰해드리고 있습니다. 큰 결심을 하고서 결정한 수술이라면 수술 이후 꾸준한 관리와 정기적인 진찰은 가장 기본이자 최선의 방법이라 할 수 있습니다.