안녕하세요. 

Breastpark 박진석입니다. 

오늘 말씀드릴 분은 A컵 꽉 차는 크기의 유방이 좀 아래에 달려 있어서 배에 달린 가슴처럼 보이는 분이  부족한 위쪽까지 가슴이 채워지기를 원하시는 그런 분이셨어요.

팔을 아주 많이 사용하시는 직업이고 가슴이 아주 없지는 않으셔서 오랫동안 망설였지만 드디어 용기를 내셨습니다. 
환자분께서는 크기도 가능하면 컸으면 좋겠지만 너무 둔해 보이는 것은 싫다고도 하시네요. 

가슴이 아래쪽으로 위치하신 분이 윗가슴이 꺼져 있어서 크기를 크게 하면서 위쪽을 잘 채우길 원하셨는데
유두 위쪽에 주로 볼륨이 가도록 수술을 하면 어떻게 될까요? 

그 전 영상에서 폭포수 변형이라고 설명드렸었죠. 

스누피 모양처럼 가슴의 윤곽이 이중으로 보이는 현상이 생길 수 있습니다. 

이런 스누피현상을 피하려면 전체 가슴모양에 걸맞는 유두 아래쪽 공간이 확보되어야 됩니다. 

환자분이 좀 큰 가슴을 원하셨는데
보형물을 위쪽부터 채우고 볼륨감 있게 수술을 하는 경우에 위쪽에 덮힌 살이 조금 더 두꺼운 것이 좋다고 판단되어서 위쪽에 보형물을 덮는 살의 두께를 증가시키기 위한 근육뒤 이중평면법으로 수술을 결정했습니다. 

근육뒤 이중평면법으로 수술을 하는 경우에 폭포수 변형을 예방하기 위해서는 유두 아래쪽 공간확보가 중요합니다.
이 환자분의 경우도 이중평면법 중에서 아래쪽 공간을 많이 확보할 수 있는 3형 이중평면법으로 수술을 결정하였습니다.

 
보형물은 두께 3.9cm 직경 12.5cm의 멘토 오리지널 중간 높이 350cc짜리로 결정하였습니다. 

수술은 3형 이중평면법을 위해서 밑주름선 절개로 근막하 공간을 따라서 유두 위쪽까지 공간을 먼저 충분히 만들고 

대흉근 뒤쪽 공간을 그 후에 만들었으며 예방적지혈을 통해서 드라이 포켓을 만들고 펀넬을 사용해서 보형물을 넣었습니다. 

봉합은 제일 깊은 층부터 3중 봉합을 하고 피부층은 더마본드로 마무리하였습니다. 

아직 윗볼록이 좀 있지만 아래쪽이 조금 더 늘어나고 보형물이 아래쪽으로 자리를 잡으면 아주 균형 잡힌 예쁜 가슴이 되리라 기대됩니다. 

이렇게 폭포수 변형을 예방하기 위해서 아래쪽 공간을 충분히 만든 경우에 반대로 밑빠짐 가능성을 생각하면서 경과를 잘 살펴야 합니다. 

오늘은 아랫가슴형인 분의 수술에 대해서 살펴보았습니다. 
지금까지 오박성이었습니다. 

감사합니다.

안녕하세요. Breastpark 박진석입니다. 

오늘 말씀 드릴 분은 캐나다에서 오신 고마운 분들입니다. 

아! 오해하지 말아주세요. 

한 분 한 분 저를 찾아주시는 모든 분들이 저에게는 다 귀하고 고마운 만남입니다. 

코로나 전에는 중국분들이 1년에 한 10~20명,
또 영어문화권에서도 한국과 전혀 인연이 없는 분들이 일년에 한 10~20명 가슴성형을 위해 저를 찾아오셨었습니다. 

물론 저는 중국이나 영어 문화권에 광고를 하고 있지는 않고요. 

영어문화권에서 찾아오시는 분들은 이메일로 3~4개월 정도 상담을 주고받다가 수술을 결정하시면 10일 정도 한국을 방문하셔서 수술을 받고 자신의 나라로 돌아가십니다. 

코로나 이후로 외국에서 오시는 분들은 완전히 뚝 끊겼었습니다. 

오늘 말씀드릴 분들은 이십 대 초반 캐나다 여성분들인데 한 분은 동양계 다른 한 분은 흑인 여성이셨습니다.

이분들은 2020년 5월에 저와 이메일로 상담을 주고받았었는데 코로나가 곧 끝날 줄 알고 이분들이 휴가를 잡았다가 취소하기를 여러 차례 하셨고 2년 동안이나 저를 꼬박 기다리셨다가 2022년 5월에 입국하셔서 수술을 받으셨습니다. 

자가격리 문제로 3차까지 예방접종을 하셨구요.
동양계 환자의 어머님도 보호자로 동행하셨습니다. 

두분 모두 쉬운 가슴은 아니었습니다. 
동양계 여성은 키에 비해서 흉곽이 넓고 유두가 아래에 있는 체형이었습니다. 

한편 흑인 여성은 꽉 찬 A컵 정도의 볼륨이 있으면서 탄력이 조금 줄어서 아래에 위치하는 그런 체형이었습니다.

동양계 여성은 남자 근육 갑바 같은 모양이 되지 않도록 흑인 여성은 폭포수변형을 주의해야 하는 체형이었습니다. 

두 분은 모두 밑선절개로 수술을 하였으며 2형 이중평면법으로 수술을 하였습니다. 

동양계 여성은 직경 12.3cm 두께 3.8cm 보형물 멘토 중간높이 325cc로 수술하였으며
흑인 여성은 직경 12cm 두께 3.6cm 보형물 멘토 중간높이 300cc 보형물로 수술하였습니다. 

같이 동행한 어머니께서 두 환자를 참 잘 돌봐주셨습니다.
아무래도 짧은 경과를 보고 캐나다로 돌아가다 보니 흉관리에 필요한 재료들을 설명 드리고 특히 밑빠짐이 발생하지 않도록 잘 설명드렸습니다. 

캐나다로 돌아가신 지 2주정도 되어서 연락을 드렸더니 지금까지는 매우 만족하고 계시더라고요.

제 바람은 한 2년을 기다리고 캐나다에서 머나먼 한국까지 엄마까지 대동하고 가슴성형을 위해 찾아온 이 번 방문이 훗날 이분들의 기억에 참 잘한 선택으로 남기를 소망합니다. 

지금까지 오박성이었습니다.

오늘은 지난주에 말씀드린 것처럼 폭포수 변형에 대해서 말씀을 드려볼까 합니다.

폭포수 변형이라는 것은 우리가 처진가슴편이나 또는 수축형 유방편에서 잠시 설명드린 적이 있습니다.

가슴확대 거상술과 보형물제거 후 거상술 - 처진가슴 5편

박진석성형외과, 수축형 유방 가슴성형 포인트

오늘은 폭포수변형에 대해서 좀 더 자세히 그리고 깊이있게 알아보도록 하겠습니다.
폭포수 변형이라는 말은 그 모양 때문에 불러려지는 이름인데요.
다른 이름으로는 그림에서처럼 '스누피 모양 변형'이라고도 합니다.

이는 보형물에 의한 윤곽과 자신의 유방의 윤곽이 하나로 겹치지 않고 두덩어리로 나오게 되는데 그런 현상 중에서 유두 위쪽에 볼륨이 상대적으로 과한 상태를 폭포수 변형이라고 합니다.
따라서 폭포수 변형은 기본적으로 자기 유방의 형태가 갖추어진 경우에 발생하게 됩니다.
살이 아주 없고 유방발육이 안되어서 유방의 윤곽이 드러나지 않은 분들에게는 잘 발생하지 않는 문제이죠.

반면에 가슴이 처졌다든지
수축형 유방이 있다든지
원래 가슴이 좀 아래에 있는 그런 분들의 경우에

자기의 유방 형태가 분명한 경우 보형물을 이용한 유방확대술을 할 경우에

폭포수변형이 일어나기 쉽습니다.

박진석원장의 아름다운 유방 이야기

폭포수 변형이 발생하면 저희가 '아름다운 가슴 1편'에서 모양을 말씀드리면서

윗볼록 정도 UPF에 대해서 말씀드렸었는데 UPF2에 해당하는 모습이 되면서

유방은 아래로 처져서 한쪽 가슴이 두덩어리로 보이는 상태가 됩니다.

그래서 이중윤곽(double contour)의 위쪽상태라고도 표현하기도 합니다.

처진 가슴이나 아래 가슴형이나 수축형 유방인 분에게 근육뒤에 보형물을 넣는 경우에 더 잘 발생할 수 있습니다.

또한 결혼 전에 근육뒤에 보형물을 넣었는데
임신과 출산을 경험하면서 유방이 아주 커졌다가 줄어들어 쳐지게 되면 볼륨은 근육뒤에 그대로 있게 되는데 자기 유방이 근육앞을 따라서 미끄러져 내려가서 생기는 경우도 있습니다.

근육앞으로 보형물을 넣은 경우는 구형구축이 발생하면서 구형구축으로 인해서 보형물이 위로 올라가고 점차 보형물과 유방의 윤곽이 분리되어 생기기도 합니다.

모양은 폭포수변형이지만 그 원인이 다양하게 있기 때문에 각각의 원인에 맞는 교정을 먼저 전제로 제 수술을 계획하여야 합니다.

그러나 두 개의 윤곽으로 보이는 현상을 해결하는 기본 원리는 볼륨을 싸는 포장지가 균열하게 펴지고
볼륨과 포장지가 밸런스를 찾는 것입니다.
이런 밸런스를 찾는 방법은 유두윗쪽에 쏠려 있는 볼륨을 유두아래쪽으로 보내어 유두아래쪽이 볼륨에 의에 잘 펴지도록 하는 것이죠.

폭포수 변형을 방지하면서 예쁜 하나의 유방 윤곽을 만드는 것은 아래부터 볼륨을 채워서 유두 아래쪽 볼륨을 주어서 유두가 밑으로 내려오지 않고 점점점점 들려 올라갈 수 있도록 하는 것이 폭포수 변형의 예방과 치료의 기본적인 개념입니다.

이런 내용으로 제가 2014년 성형외과 전문학술지에 발표한 바 있습니다.

보형물이 근육에 덮여있는 부분은 유방 조직에 영향을 덜 주게 되므로
유방 유두 아랫부분이 근육에 덮히지 않도록 수술을 하게 되는데 보통 이중평면법 중에서 3형 이중평면법으로 수술을 하게 됩니다.

그러나 이미 보형물이 들어있는 위쪽 공간이 너무 넓게 형성되어 있거나 유방 조직이 단단하고 두꺼운 경우는 근육뒤에 있는 보형물을 근육 앞으로 근막하로 옮기는 것도 하나의 좋은 방법일 수 있습니다.

근막하가슴성형 첫번째 이야기

이런 내용은 또 저희가 '근막하 가슴성형' 편에서도 언급하였으므로 한번 영상을 참고하시면 좋겠습니다.

근막하 가슴성형, 두번째 이야기

이상으로 폭포수변형에 대해서 알아봤습니다.
감사합니다.

가슴성형, 폭포수변형은 무엇?

오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

폭포수변형은 무엇일까요? 쳐진가슴을 가진 분들이 있습니다. 일반적으로 말하는 쳐진유방의 경우에는 누워있을때와 서있을때  움직이지 않는 갈비뼈쪽의 위치에 상응하는 피부의 위치가 변하게 됩니다. 특히 많이 처진 가슴일수록 이 움직임의 거리는 길어집니다.

작고 처진 가슴을 교정하기 위해 형물을 넣을 때 보형물이 덜 느껴지도록 가슴근육(대흉근) 뒤에 보형물을 넣게 되는데 근육뒤에서 밀고 나오는 볼륨은 누웠을 때는 예쁜 위치에 잘 있지만 섰을 때는 미끄러져 내려오는 처진 살이 유방의 볼륨과 어긋나 더 처져 내려오게 됩니다.

이런 가슴모양을 폭포수변형 또는 스누피모양 변형 이라고 합니다.

이를 교정하기 위해서 처진 살을 끌어올려주는 노력을 하기도 하는데 이 경우 생각지 못했던 유륜주변의 흉이 남게 됩니다. 대부분의 경우 끌어올려주는 수술 없이도 덮인살의 재배치를 통해 잘 교정됩니다.

수축형 유방이 뭔가요? 물어보시는 분들이 계십니다.

"가슴성형을 하려고 성형외과에 상담하러 갔더니 '수축형유방'이라고 하네요"

하고 말이죠.

수축형유방이 뭘까요?

보통 작은 가슴이라고만 생각했었는데 조금 가슴이 단단하게 느껴지지만 다른 사람은 어떤지 잘 모르기 때문에 그냥 지내다가 가슴성형을 위해 상담 받으러갔더니 수축형 가슴이라는 말을 들으면 처음에는 많이 당황하시기도 하고요.

어떤 분들은 또 수술은 할 수 있지요?

이렇게 되물어 보시기도 합니다.

별일이 아닐 수도 있고요.

또 수술을 하는 성형외과의사가 잘 알고 있으면 될 일이기도 하지만 그래도 수술받는 환자도 알고 있어야 혹시라도 생길 수 있는 문제를 막을 수 있다고 생각되어서 

오늘의 주제로 수축형 유방을 살펴 보도록 준비하였습니다.

 수축형 유방은 다른 이름으로는 유방기저부수축(breastbase constriction)이라고 합니다. 

단어들이 조금 어렵지요?

기저부라는 것은 흉벽, 즉 우리 몸통에서 유방이 시작하는 부위의 그 면적을 이야기 하는데
그 면적이 좁다는 것을 말합니다.

유방이 정상적으로 발육이 될 때는 그림 B처럼 사방으로 고루 커지는 것이 일반적이라면 

수축형 유방은 그림 C에서처럼 아래쪽에 짙은 선이있는 부위와 같이 늘어나지 않는 조직 때문에 생기는 모양의 변화입니다.

유방의 발육과정에서 유선주변조직이 늘어나지 않아서 발육이 덜 되거나 가장 저항이 적은 유륜쪽으로 밀려나오는 경향을 보이게 됩니다.

유방의 발육정도와 지지조직이 늘어나지 않으려는 정도에 따라 그 모양은 좀 다양하지만

일반적인 수축형 유방의 특징적인 모양을 살펴보면 

• 양쪽 유방사이가 벌어져 있고
• 유두 아래쪽이 짧고
• 유륜이 크고
• 유선이 단단하고 탄력이 있는 편
• 유방크기에 비해 유방모양을 잘 갖추고 있거나
• 길어 보이는 유방모양

을 하고있는 것이 특징입니다.

이런 수축형 유방이 있는 분들이 보형물을 이용하여 유방확대수술을 하는 경우에

일반적인 분들보다 이중주름이나 폭포수변형이 생길 가능성이 높습니다.

유방을 시작하는 기저부가 좁다보니 유방기저부보다 더 넓은 직경의 보형물을 넣었을 때 보형물의 앞으로 미는 힘에 의해 유방이 잘 펴지지 않고 유방의 모양이 이중으로 생기는 일이 발생할 수 있습니다. 

늘어나지 않는 조직이 유두 아랫쪽에 주로 있는 상황이라면

이중평면법으로 유두 아래쪽의 유선이 잘 늘어날 수 있도록 하는 수술과정이 반드시 필요합니다.

이는 아래쪽 늘어나야하는 부분이 근육에 덮이지 않도록 하여야하고 

필요하다면 유선도 절개를 해서 보형물이 유선을 앞으로 밀어낼 때

유선이 잘 펴질 수 있도록 하는 과정이 필요할 수 있습니다.

보형물이 미는 힘에 대하여 보형물을 덮고 있는 포장지?

즉 유방과 주변살이 똑같이 반응하고 똑같이 늘어나는 것이 하나의 윤곽으로 유방모양을 갖도록 하는데 중요합니다.

수축형 유방이 아닌 경우는 이런 별도의 노력 없이도 하나의 윤곽을 얻는데 문제가 없습니다.

그러나 수축형 유방의 경우

• 늘어나는 정도가 주변조직과 많이 다르고
• 원래 모양을 유지하려는 고집스러움

이 있어서 이를 잘 다루어서 원래 모양을 지워야 커진 하나의 유방 모양을 예쁘게 만들 수 있습니다.

지금까지 수축형 유방에 대해서 알아 보았는데요.

다음 시간에는 폭포수변형에 대해서 알아 보도록 하겠습니다.