오늘 말씀드릴 분은 수축형이면서 처지고 꺼진 가슴으로 저에게 수술을 받고 

수술 후 4개월째 완성도 있는 경과를 보이신 분에 대해 말씀드리려고 합니다.

30대 후반으로 키가 크신 분이셨고 자녀를 한 명 두신 분으로 평소 운동을 좋아하시고 많이 쳐지고 꺼진 유방의 상태셨습니다. 처진 것을 보완하시는 것이 가장 원하시는 것이면서 한편으로 흉이 남는 거상술은 꺼리셨어요.

보형물만 이용하여 처진 가슴 모양이 개선될 수 있도록 계획을 세웠습니다.
운동을 좋아하시기 때문에 작은 보형물로 근막하 가슴성형을 하는 방법을 말씀드렸는데, 환자분은 좀 볼륨감 있게 큰 가슴을 원하셨어요.

이 경우 근육 뒤 이중 평면법으로 수술을 하게 되는데 처진 유방 조직과 근육뒤 볼륨이 따로 두 덩어리로 보이는 이중윤곽(double contour) 가능성이 높은 상태였습니다.

그래서 수술 계획은 보형물의 미는 힘이 유방의 피부에 전달될 때 이중 주름이나 폭포수 변형을 최소화하는 방향으로 정하였습니다.

그럼에도 수술 후 초기에는 폭포수 변형이나 이중 주름이 발생할 수 있고 이런 경우 3개월 정도의 시간이 필요하다는 말씀을 미리 설명드렸습니다.

지난 유튜브에 처진 가슴 편에서 작고 처진 가슴의 경우에
유두 아래 쪽 볼륨을 주어서 유두가 돌아올라가는 이론에 대해 말씀드렸었고 

이런 내용으로 성형외과 전문 학술지에 발표하였던 것을 말씀드렸었죠.

밑주름선 절개로 수술을 시작하여 보형물에 의해 유방을 밀어내는 힘이 처진 유방에 균형 있게 잘 전달되도록 3형 이중 평면법.

즉 유두 위쪽에는 근육에 덮여 있고 유두 아래쪽은 근육에 덮히지 않은 공간을 만들었습니다.

물론 예방적 지혈법을 이용하여 드라이 포켓이 되도록 하였고요 멘토스무스 350cc 보형물을 펀넬을 이용하여 삽입하였습니다.

수술 직후 폭포수 변형이 생각보다 심하게 있었습니다.

근육에 덮이지 않은 밑에 공간이 충분히 늘어나지 않은 상태여서 보형물의 상당 부분이 위쪽의 근육 뒤에 위치하다 보니 위에는 불룩하고 밑에는 환자분의 처진 살이 미끄러져 내려오는 폭포수 변형이 발생하였습니다.
환자분이 근력 운동을 좋아하는 상태라 밑빠짐을 방지하기 위해 유두 아래 공간을 조금 제한적으로 만들었기 때문에 예상되는 경과였으나 저희 생각보다는 조금 심하였습니다.

그러나 감사하게도 환자분은 오히려 긍정적으로 생각하시고 경과에 대해 불안해하지 않으셨습니다.

수술 후 시간이 지나면서 점차 유두 아래쪽 공간이 늘어났습니다.
2개월째는 보형물의 위치는 잘 자리 잡고 있었으나 유두 아래쪽 살들이 아직 완전히 늘어나지 않아서 유두 위치의 가슴살이 살짝 눌린 듯한 그런 느낌이 남아 있었습니다.

수술후 4개월이 넘어서면서 약간 눌려서 부자연스러워 보였던 그런 유두 아랫 부분도
완전히 잘 펴져서 아주 자연스럽고 예쁜 유방 모양을 갖췄습니다.

이제는 유두 아랫부분이 길어져서 밑빠짐이 생기지 않도록 잘 관리하는 것이 중요합니다.

또 이렇게 크게 하신 분들의 경우 피부가 트는 경우도 있어서 이런 부분에도 세심한 관리가 필요합니다.

지금까지 오박성이었습니다. 

감사합니다.

가슴성형때문에 생긴 통증과 부종

오직 가슴성형만 수술하는 박진석성형외과

통증과 부종이 가슴성형수술을 한 환자분들 중 드물게 발생하는 경우가 있습니다. 그렇지만 이러한 통증과 부종이 정상적인 경과인지 문제가 있는건지 혼란스러울 때가 있습니다. 어떤 환자분은 걱정이 되어 잠을 설치는 분들도 있는가 하면 어떤분들은 대수롭지 않게 생각하시는 분들도 있기 때문입니다.

통증의 경우 보통은 수술 당일에는 특별한 이상이 없지만 밤이나 혹은 다음날 아침에 통증이 시작되는 경우가 있습니다.  이런 현상은 수술 중 마취가 풀리기 시작하며 생길 수 있고 붓기가 12시간이 지나면서 점점 부어 36-48시간을 정점으로 붓기 때문에 부어서 불편한 경우도 있습니다.

또한 공간내에 신경이 노출된 경우도 종종 있는데 노출된 신경에 보형물이 닿으면서 통증이 시작되는 경우가 생길 수 있습니다. 이런 경우는 칼에 베이는 것 같은 참을 수 없는 통증을 호소하기도 합니다. 이런 분들이 병원을 올 때는 아픈쪽을 손으로 잡고 오는 경우가 많습니다. 최종적으로는 신경이 피막으로 덮이기 까지 6주정도 지나야 좋아지는 분도 있지만 대부분은 1-2일 사이에 좋아집니다. 특히 아픈쪽이 위로 향하도록 하여 닿는 것을 막으면 통증이 훨씬 덜하게 됩니다.

수술후 6주경부터 유두주변이나 유방의 피부가 가끔씩 찌릿거리거나 바늘로 콕쑤시는 듯한 통증을 호소하는 경우도 있는데 이런 경우는 대부분 틴넬 싸인(신경이 회복되는 과정에서 나타나는 정상적 신경자극 현상)인 경우가 대부분입니다. 오래도록 나타나는 경우는 몇년간 나타나기도 하는데 이런 이상 감각이 일상에 지장을 줄 정도로 심하다면 치료가 필요할 수 있으나 대부분은 다른 문제가 없다는 말에 안심하는 정도의 불편함입니다.

부종의 경우에는 수술이 끝난 이후 보통 72시간부터 빠지기 시작하는 경우가 대부분입니다. 중력에 영향을 많이 받아서 상체를 높인 경우는 복부쪽이 많이 붓고 누워있는 경우는 쇄골 밑이나 등쪽이 붓고 둔한(얼얼한) 통증도 있게 됩니다.

자세를 자주 바꿔주는 것도 이런 붓기나 통증을 줄이는 방법이기도 하지만 수술후 초기에는 가장 편한 자세를 찾아서 그 자세로 오래 있는 것이 좋습니다.

붓기가 완전히 가라 앉았다 붓는 경우는 장액종, 염증, 출혈 등이 있을 수 있는데 병원을 방문하여 초음파로 정확한 진단을 받는 것이 좋습니다. 많은 경우에 유선염을 앓는 경우도 있는데 이런 경우는 보형물주변에 염증이 있는 경우와 잘 감별해야 합니다. 

 
 유선염의 경우는 유두 주변이 붉고 유두를 중심으로 붉은 느낌이 퍼져있습니다. 보형물 주변에 염증이 있는 경우는 가장 중력의 영향을 받는 아랫쪽 가슴 경계선을 따라 붓고 붉은 기를 띄며 열이 납니다.

안녕하세요. Breast Park 박진석입니다. 

오늘 말씀드릴 케이스는 10여 년 전에 30대 초반에 결혼하시기 전에

저에게 알러간 텍스쳐드 둥근형 보형물로 수술을 받으신 분이 정기 검진 중에 한쪽 보형물이 터졌다는 말씀을 듣고

2주 전에 저희 병원을 방문하셔서 검사를 해보니 초음파 상 한쪽 보형물이 파열된 소견을 보였고

수술 날짜를 잡고 수술을 하게 되었습니다.

알러간사 택스쳐드에서 보형물을 넣은 분들은

희귀암 소식 이후에 경과보러 오시라고 다 일일이 연락을 드렸는데

이분 같은 경우는 전화번호가 바뀌면서 연락을 미처 못 받으셨던 것 같아요.
그래서 오랜만에 병원을 방문하셨습니다.

텍스쳐드 보형물의 희귀암 인파선암 가능성에 대한 설명도 드리고

한 쪽 보형물이 터진 후 시간이 좀 경과한 것으로 보인다고 말씀도 드렸습니다.

현재 40대 중반으로 10여 년 전 272cc 알러간사 둥근형 텍스쳐드 보형물을 가지고 계시고

한쪽이 터진 소견이었기 때문에 매끄러운 보형물로 교체하고자 하였는데

환자분은 더 큰 가슴을 원하시지는 않지만

또 가운데가 너무 벌어지는 것을 원하지는 않으셔서

272cc 알러간사 보형물보다 직경이 줄지 않고 더 커 보이지는 않는

멘토 스무드 중간형 높이의 300cc 보형물로 교체하기로 하였습니다.

터진 쪽 수술을 하다 보면

실리콘 내용물에 의해 끈적거림이 모든 수술 시야를 오염시킬 수 있어서

터지지 않은 쪽의 보형물을 조심스럽게 제거하였습니다.

보형물 제거하고 보형물에 붙어있던 이중막도 같이 제거했고요.

보형물과 이중막을 제거하고 난 안쪽 피막은 아주 건강한 상태였습니다.

바깥쪽 공간이 넓게 유지가 되어 매끄러운 멘토 보형물을 넣을 경우 

수술 전보다 누웠을 때 바깥쪽으로 보형물이 더 이동할 가능성은 있는 상태였습니다.

텍스쳐드 보형물은 주변 조직과 붙어서 바깥쪽으로 덜 가던 상태인데

매끄러운 보형물로 바꾸면 아무래도 압력이 적은 쪽으로 더 미끄러져 내려갈 수 있습니다.

바깥쪽 공간을 줄이는 방법으로는 봉합하는 방법과 화상을 입혀서 피막이 이렇게 오그라 들도록 하는 팝콘 테크닉이 있는데

이번의 경우에는 봉합하는 것보다는 팝콘 테크닉이 좀 더 유리할 것으로 판단되어서

팝콘 테크닉으로 바깥쪽 공간을 줄여주었습니다. 

보형물 터진 쪽은 주변 조직과 텍스쳐드 보형물의 유착 상태를 확인하고

잘 달래어서 분리한 후에 조심스럽게 제거를 하였습니다.
터진 쪽에도 이중막이 존재하였고 이런 이중막을 제거하고

식용수로 백이 들어 있던 공간을 잘 세척한 후에 피막 상태를 살펴보니 피막이 아주 투명한 상태로 양호하여서

켈러펀넬를 이용하여 멘토스무드 300cc를 넣었습니다.

마지막으로 피아봉합을 신중하게 하고 더마본드를 사용하여 마무리하였습니다.