안녕하세요. Breastpark 박진석입니다. 오늘 말씀 드릴 분은 20대 초반의 미혼 여성입니다. 

약간의 살이 있으시면서 큰가슴을 원하지 않으시고 체형과 어울리는 가슴을 원하시면서 평소 운동을 좋아하시고 무엇보다도 자연스러운 느낌을 원하시는 분이었습니다.

어떤 방법이 좋을까요? 맞습니다. 

근막하가슴성형이 어울리는 분입니다.

체중 변화도 별로 없으셔서 수술 방법은 밑선으로 근막하 가슴성형을 하기로 결정하였습니다. 
보형물은 모티바 중간 높이 245로 직경은 10.75cm, 두께는 37cm의 보형물이었습니다. 

흉과 폭이 오른쪽에 비해 왼쪽이 조금 넓고 갈비뼈 면이 오른쪽에 비해 왼쪽이 조금 더 바깥쪽을 보고 있었습니다. 

이 경우 수술 후 왼쪽 보형물이 바깥쪽으로 좀 더 이동할 가능성이 있기에 왼쪽 바깥쪽 공간을 조금 제한적으로 디자인하였으며 밑절개선의 길이는 3.5cm로 디자인하였습니다. 

수술은 늑간마취를 하고 예방적 지혈을 통해서 드라이포켓을 만들고 모티바 보형물을 넣었으며 앵커링(Anchoring) 봉합으로 보형물이 아래로 내려오는 것을 막았습니다. 

마지막 피부는 더마본드를 이용하여 마무리하였습니다. 

환자는 수술 다음날 새벽에 마취가 풀리면서 약간 불편해 하였지만 아침에는 크게 불편하지 않았으며 수술 후 48시간 후에 샤워를 하고 일상생활을 시작하였습니다. 

밑가슴 둘레가 70cm 정도여서 70C브라를 착용하기로 하였습니다. 환자분은 스스로 자연스러운 가슴을 선택했지만 스스로 경과를 보시면서 크기에 대한 아쉬움은 좀 있으셨고요. 

가슴살이 많지 않은데 자연스러운 가슴을 원하셔서 근막하 가슴성형을 하신 분들 중에 크기가 약간 아쉽다는 분들이 있습니다. 
그럼에도 운동을 좋아하시고 가슴에 자연스러운 움직임을 원하시는 경우 근막하 가슴성형의 만족도는 매우 높습니다. 

지금까지 오박성이었습니다. 

감사합니다.

안녕하세요. Breastpark 박진석입니다. 

오늘 말씀 드릴 분은 20대에 아주 마르신 분으로 오른쪽 갈비뼈가 꺼져서 좌우 비대칭이 심한 분이셨습니다. 

흉벽함몰이 있는 경우 생각해야 할 문제는 대칭을 맞추기 위해서 좌우 다른 보형물을 사용하는 것과 흉벽이 꺼진 오른쪽의 보형물이 지나치게 가운데쪽 방향으로 들어가는 경향입니다.

이런 내용은 오목가슴과 새가슴 편에서 또 가슴 성형 부작용 중 유방합체증 편에서 말씀드렸었습니다. 

그림에서 흰선이 중앙선을 표시하고 있습니다. 
붉은 선이 흉곽면을 표현한 것입니다. 
녹색선은 보형물을 넣었을 때 돌출되는 가상의 선입니다.

오른쪽 보형물이 들어갈 공간을 만드는 과정에서는 바깥쪽으로 좀 치우치도록 수술을 해야만 했습니다. 
이때 유방의 감각을 담당하는 늑간신경 손상 가능성이 올라가면서 이를 설명드렸고 환자분은 그럼에도 모양이 자연스러워질 수 있는 수술 방법을 택하셨습니다.

오른쪽 공간은 중앙선에서 약간 바깥쪽으로 치우치며 그 두께가 두꺼운 보형물을 선택하였습니다. 
반면 그림에서는 오른쪽 환자의 왼쪽 공간은 상대적으로 좀 가운데 방향으로 공간이 형성될 수 있도록 수술을 계획하였습니다. 

왼쪽 보형물의 두께는 얇은 보형물을 선택하였습니다.
오른쪽은 직경 11.5cm, 두께 4cm 왼쪽은 직경 11cm, 두께 2.7cm의 보형물을 선택하였습니다. 

수술 과정은 계획한 대로 수술을 진행하였으며 갈비뼈가 꺼진 쪽 봉합 시 엥커링 봉합을 하면 보형물이 안쪽 위쪽으로 올라가려는 경향이 있기 때문에 이 경우 절개흉이 상대적으로 유방에서 떨어져서 유방보다 아래에 위치할 가능성이 있습니다. 

그래서 왼쪽은 엥커링 봉합을 하였지만 오른쪽은 엥커링 봉합을 하지 않았습니다. 

흉벽함몰이 있는 쪽에 감각 이상 가능성이 높았는데 이분의 경우 감각에 이상은 없었습니다. 
이렇게 흉벽 함몰이 있는 경우 수술도 중요하지만, 피막이 잘 형성되는 수술 후 처음 3개월간 보형물이 안으로 들어오지 않도록 잘 관리하는 것이 필요합니다. 

오늘 말씀드린 분도 3개월 넘게 관리를 잘 하셔서 아주 만족스러운 경과를 보이고 있습니다. 
감사합니다.

안녕하세요. Breastpark 박진석입니다. 

오늘 말씀 드릴 분은 40대에 키가 크신 분으로 다른 병원에서 7년전에 겨드랑이를 통해서 좌우 250cc, 225cc로 수술하신 분입니다. 

초음파상 왼쪽 보형물이 터진 상태로 확인되어서 백교체를 상담하러 내원하셨습니다. 평소 운동량이 많으시고 시간 내기 어려운 일과 중에 발생한 파열이라 빠른 시간 내에 회복되어야 하는 상황이었습니다. 

좌우 골격 비대칭으로 오른쪽에 더 큰 보형물이 들어있으나 오른쪽이 여전히 작게 느껴졌습니다.
특히 좌우 돌출도 차이가 있었어요. 왼쪽 가슴 근육이 발달하고 또 유두 위쪽 볼륨감으로 불룩하고 유두 아래쪽의 유방은 아주 좁고 짧은 남성형 가슴의 모습이었습니다. 

환자분 말씀으로는 처음 수술했을 때 겨드랑이로 피통을 차고 있었는데 출혈이 멎질 않아서 몇 주간 입원해 있었고 통증이 심하고 회복도 늦었던 경험으로 재수술에 대한 걱정이 아주 많으셨습니다. 

그래서인지 입원 수술 후에 피통을 차지 않을 가능성이 많다고 말씀 드렸더니 피통을 안차면 그 피가 다 고일텐데 하시며 걱정이 더 많으셨었습니다. 

환자분은 자신이 운동량이 많은 편이라 밑빠짐에 대한 걱정도 많으셨고요. 수술은 터진 보형물도 교체해야 하지만 남성형 유방을 예쁘게 바꾸기 위해 이중 평면법 2형 또는 3형으로 바꾸기로 하였습니다. 

보형물은 같은 모양 라인에서 크기를 달리하기보다는 좀 더 두께 차이를 두기 위해서 오른쪽은 멘토 Xtra보형물에 두께 4cm 직경 11.5cm의 보형물로 하고 왼쪽에 비해 오른쪽 보형물은 6mm 두껍고 직경이 2mm 정도 더 큰 보형물이었습니다. 

오른쪽은 1형 이중평면법으로 공간이 만들어져 있었고 왼쪽은 대흉근 하단이 끊어지지 않은 단순 근육뒤 공간에 보형물이 있었습니다.

양쪽 모두 2형 이중평면법으로 공간을 만들고 오른쪽에는 멘토 엑스트라 295 왼쪽에는 멘토 오리지널 250으로 교체하였습니다. 
앵커링(Anchoring) 봉합과 피하봉합을 하였고 더마본드로 마무리하였습니다. 

과거 처음 수술 후의 트라우마 때문인지 수술 후 처음 1주일은 환자분께서 걱정도 많으셨고 불안해하셨지만 수술 후 1주 동안 평안이 아무 일도 생기지 않음을 확인하고 2주차부터는 매우 안정을 되찾았던 것 같습니다. 

왼쪽 가슴에서 먼저 보형물이 있던 공간으로 올라가거나 반대로 밑빠짐이 생기지 않을지 조심히 관찰하고 있는 상황입니다. 

지금까지 오박성이었습니다. 

감사합니다.

안녕하세요. Breastpark 박진석입니다. 

오늘 말씀 드릴 분은 다른 병원에서 폴리텍이라는 독일의 물방울 보형물로 수술하시고 오른쪽 가슴에 심한 구축 현상과 왼쪽 가슴에 발생한 장액종으로 저에게 상담받고 수술한 분이셨습니다. 

왼쪽 가슴에서 2년 전에 장액종이 생겨 수술하셨던 병원에서 주사기로 장액종을 제거하였으며
그런데 3주 전에도 다시 가슴이 부어서 주사기로 100cc 정도 장액종을 제거하였답니다. 

가장 먼저 역형성 대세포 인파선암은 아닌지 확인하는 것이 중요하다고 판단하였습니다. 

초음파 검사상에서 약간의 장액종 소견은 남아 있었지만 그것을 채취한다고 하더라도 세포 검사를 할 수 있는 정도는 아니었습니다. 
차선으로 MRI를 의뢰하여 피막이나 주변 임파선에 이상 소견은 없는지 검사를 하였는데 다행히 이상 소견은 없다는 연락을 받았습니다. 

오른쪽 4단계 구축 상태로 피막전절제술을 계획하였습니다. 왼쪽은 누웠을 때 바깥쪽으로 보형물이 많이 이동하는 보형물 측방 변위의 상태였습니다. 
왼쪽의 피막절제술은 수술 중 결정하기로 하였습니다. 

한편 환자분은 가슴 보형물이 너무 크게 느껴지고 부담스러워하셨고 좀 줄이길 원하셨어요. 
오른쪽 가슴에 피막전절제술을 시행하였습니다. 

왼쪽 가슴은 보형물 자체를 피막이 덮고 있는 이중막 현상을 보이고 있었고요 상대적으로 안쪽과 위쪽 공간은 줄어든 반면 바깥쪽 공간은 등쪽 가까이까지 확장된 느낌이었습니다. 

보형물을 제거하고 보이는 왼쪽 피막은 비교적 건강해 보였습니다. 한편 등쪽까지 확장된 공간에서 피막을 제거하는 경우 신경손상과 혈관손상이 예견되는 상태였습니다. 

보형물을 제거한 후 살펴본 갈비뼈 면은 심한 새가슴형으로 특히 왼쪽 가슴에 흉벽면이 경사도가 아주 심했습니다. 

왼쪽 공간은 바깥쪽과 아래쪽 공간을 4센티미터 이상 봉합하여 줄여주었으며 안쪽 각 위쪽은 2cm 이상 넓혀주었습니다. 

피막전절제술을 시행한 오른쪽에서는 땀샘에서 땀이 나오는 듯한 점상 출혈이 지속되어서 보형물을 바로 넣지 않고 그냥 1차 봉합하였습니다. 

출혈이 더 이상 발생하지 않는 것을 확인하고 3일 후에 보형물을 넣었습니다. 보형물은 멘토 중간 높이 275cc짜리를 넣었습니다. 

구축이 재발하거나 염증이 발생하지 않도록 항생제와 소염제 또한 구축예방약을 사용하면서 초음파로 백 주변 공간을 잘 살피고 있고 현재까지 아주 좋은 회복을 보이고 있습니다.
감사합니다.

안녕하세요. Breastpark 박진석입니다. 

오늘 소개해드릴 분은 가슴이 길게 처진 수축형 유방 환자입니다. 

20대 후반의 미혼 여성인데 가슴이 크고 처져서 오랫동안 스트레스가 많았던 것 같아요. 
체중 감량을 많이 하다 보니 피부에 탄력도 없어지고 더 쳐져 있었습니다. 
피부는 힘없이 늘어지고 볼륨은 유두 주변으로 단단하게 뭉쳐있는 그런 상태였습니다. 

미혼 여성이 거상 수술을 선택할 때 생각해야 하는 부분들이 있습니다. 

유륜과 유륜은 아래쪽으로 길게 흉이 남게 되는데 또 시간이 가면서 좋아지기는 하지만 미용적으로 미래의 배우자에게 부담스러울 수도 있습니다.
또한 나중에 임신과 출산을 하게 되는 경우에 가슴이 다시 쳐질 가능성이 있음을 또한 생각해봐야 합니다. 

오늘 환자분은 이런 상황을 충분히 설명을 듣고 거상술을 하면서 크기를 조금 줄이기를 원하셨습니다. 
오랫동안 고민을 많이 해오신 것 같아요.

수술 계획은 먼저 남는 피부를 많이 줄여주고 탄력 있는 가슴으로 개선시키는 것이 첫 번째 목표였습니다. 
이를 위해 유두까지 거리가 먼 위쪽 혈관을 사용하는 경우 유방 모양을 갖추는 과정에서 유두로 가는 혈관이 구겨져서 접힐 수 있다고 판단되었습니다.
따라서 유두까지 거리가 상대적으로 짧은 아래쪽 혈관을 사용하기로 하였습니다. 

아래쪽 혈관을 사용하는 방법으로 미국에 데니스 헤먼드(Dennis Hammond)라는 의사가 고안한 스패어(SPAIR) 방법으로 수술을 계획하였습니다. 
SPAIR 방법이란 Short scar, PeriAreoar, Inferior pedicle, Reduction의 글자를 따온 것으로 짧은 수직 반에 유륜절개를 더하고 아래쪽 혈관을 살려서 유방을 줄여주는 방법이라는 뜻입니다.

미혼 여성이 처진 가슴 때문에 받는 스트레스는 일반인들이 짐작하기 힘들 정도일 것 같아요. 
어머님은 결혼하고 아기 낳고 수술하라고 권하셨지만 따님의 의지가 너무도 완강하여서 수술을 하게 되었다고 합니다. 

수술 다음날 수술 결과를 보신 어머님은 당신이 괜히 고집 피워서 따님이 마음고생을 오래토록 많이 했다고 하시며
진작 수술을 시켜줄 것을 그랬다고 하시더라고요. 

아무튼 가슴거상술은 자리를 잡는데도 6개월 정도 걸리고 흉이 크게 생기거나 유륜이 다시 커지는 문제 또 밑빠짐 현상처럼 유두 아래쪽 유방이 길어지는 그런 문제 등 살펴볼 사항들이 많습니다. 

경과를 잘 보면서 또한 잘 관리해서 좋은 결과를 유지할 수 있도록 하여야겠습니다. 

감사합니다.